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D-二聚體是血栓一種特異性指標,非常敏感,臨床中有不同的檢驗方法,部分醫院為500μg/L,500μg/L是一個正常值的上限,超過500μg/L要考慮有血栓的可能。D-二聚體非常敏感,但是也會有一定的假陽性率,像腫瘤、外科手術、懷孕或者其它因素都可能會造成D-二聚體升高。因此,要將D-二聚體的指標升高和臨床情況、超聲檢查結果結合, 綜合判斷。此外,可通過二聚體判斷血栓是陳舊血栓還是新鮮血栓。患者若有腫脹、疼痛的症狀,二聚體升高,結合超聲檢查,考慮是新鮮血栓。新鮮血栓時二聚體會升高非常多,往往會十幾倍甚至幾十倍,通過治療,二聚體會逐漸迴歸正常。二聚體正常或者逐漸下降,腫脹、疼痛消失,說明血栓已較穩定,可以正常下地活動。
血脂當中經常出現載脂蛋白AⅠ增高,載脂蛋白AⅠ是血脂代謝的一部分,並沒有最終變成血脂,最終的血脂指高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,以及甘油三酯、高膽固醇。患者經常出現載脂蛋白較高的情況,但並不意味血脂一定增高,只是血脂代謝環節當中的一個成分。載脂蛋白增高在臨 床上的意義,是否導致動脈硬化,以及心腦血管病的高發因素是否具有直接相關性,目前還不是較為肯定的因素,主要根據甘油三酯、膽固醇、低密度和高密度脂蛋白的指標,載脂蛋白增高只能做為參考。
隨著年齡增大至高齡,動脈粥樣硬化也會隨之發展,會出現動脈硬化的情況,這種情況不可避免,隨著年齡增大都會發生,而每個人發生的程度、位置、範圍不同。如果範圍低、程度輕,不需要去過多幹預。如果是廣泛多支的動脈粥樣硬化,影響到重要臟器的供血、供氧,一定要早期預 防、干預。要觀察動脈粥樣硬化的危險因素以及控制情況,動脈粥樣硬化的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸以及家族遺傳的傾向。如果家中有早發的動脈粥樣硬化的家族史,有高血壓、糖尿病、高脂血症,要儘早干預。
治療動脈粥樣硬化,首先需明確引起動脈粥樣硬化的原因。常見原因如年齡、家族、遺傳,都是一些不可控的因素,可控因素則包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、大量飲酒、缺少運動、情緒緊張、肥胖等。所以動脈粥樣硬化的治療方法具體如下:1、病因治療:如吸菸者戒菸,缺少運動病人適當運 動,大量酗酒病人減少酒攝入量,肥胖病人減肥,都是病因治療方法;2、藥物治療:既有西藥治療,也可以中藥治療。西藥治療的常用藥物是他汀類降血脂藥。因血脂高是引起動脈粥樣硬化的重要原因之一,降低血脂是很重要的抗動脈粥樣硬化治療,所以通常首選他汀類降血脂藥。這類藥物除降血脂之外,本身也可以抗動脈粥樣硬化。還有抗血小板藥物,臨床上常用阿司匹林、波立維。以及中藥,常用活血藥物、化痰藥物也可起到抗動脈粥樣硬化作用,如川芎、當歸、三七、銀杏葉等等藥物具有很好的抗動脈粥樣硬化作用。
平時的動脈有非常完整的內皮細胞覆蓋在表面,是非常光滑的狀態,血液在冠狀動脈內非常平滑的流動,但是在高血壓、吸菸、糖尿病各種各樣的炎症刺激下,冠狀動脈內皮細胞會發生損傷,這時血液中的脂質成分,特 別是低密度脂蛋白、膽固醇就會滲入到內皮下,從而進入到冠狀動脈的動脈血管壁內,這些脂質成分會刺激血管壁發生炎症反應。炎症反應之後巨噬細胞就會匯聚到病變位置,吞噬這些脂質成分,最後這些吞噬後的細胞會發生壞死,形成泡沫細胞,並且逐漸在局部積累、擴大。在這之後機體為了阻止這種反應進一步擴大,會形成纖維帽蓋在壞死的細胞表面,日積月累就會形成動脈粥樣硬化斑塊,慢慢的斑塊越來越大,最後形成動脈狹窄,甚至於最後造成嚴重的血管閉塞。
下肢動脈硬化的傳統治療手段是旁路移植,即搭橋。如果這段血管閉塞,用一根人工血管,或者用自己身上的靜脈來做小血管,把上下游這兩個動脈連接起來,跨過閉塞的位置,這是常規的傳統手段,效果很好,但唯一的缺點就是創傷較大,而且很多動脈 硬化病人年齡都很大,同時有些其他合併症,會增加手術的風險。現在數臨床上80%的病人做的都是微創治療,微創治療有很多治療的選擇餘地,但是具體的治療選擇是要根據病變的特點來選擇。比如長段的閉塞,選擇餘地相對來說要小些,如果這時不放支架,就很難能夠保證比較理想的、遠期的治療效果。如果是非常短段的閉塞,甚至狹窄病變,就可以考慮斑塊切除,比如用激光導管、藥物球囊、支架,選擇餘地非常多。而且很多情況下,通過前面說的這幾種治療手段,最後可以達到既能保證良好的、理想的遠期治療效果,也可以避免支架植入這樣一個雙贏的結果。
動脈硬化是目前一種常見病。一般50歲的人有50%的可能患有動脈硬化,60歲的人就有60%可能有動脈硬化,這是自然規律,不必過於擔心,因為有些患者做體檢後,彩超提示某血管出現斑塊、有硬化,此時不要太過於擔心,應去血管科專科就診,查明具體情況。多半的動脈硬化其實不需要特殊干預,但如果 動脈硬化導致血流的管腔狹窄、血流受阻,出現動脈硬化性閉塞症,或者閉塞性動脈硬化症的病症,即動脈硬化發展之後出現了疾病,則需要認真地去治療。普通的動脈硬化也包括動脈硬化性閉塞症,一般內科治療為一線治療措施,如抗血小板藥物的運用,主要是阿司匹林;及降脂類藥物,如他汀類;及改善微循環的藥物。肢體動脈硬化的初期可以通過戒菸、生活習慣的改變、適當的鍛鍊,使病情平穩,雖達不到逆轉,但是可以減緩病情發展,不至於發展到動脈硬化閉塞。但如果已經發展到動脈硬化閉塞症的階段,則需要認真地進行藥物治療,有些情況下甚至要進行微創手術,或者開放手術對血管堵塞病變部位進行重建。
頸椎動脈硬化應該準確的說是頸動脈硬化,頸動脈硬化是全身動脈硬化的表現形式,也是腦血管病尤其是缺血性腦血管病的重要危險因素。出現頸動脈粥樣硬化,大部分病人可能會合並高血壓、高血脂和糖尿病,對於這類患者,要積極讓患者治療控制危險因素,另外指導患者進行健康的生活方式,戒菸、戒酒、運動、減肥等也非常重要。如果患者頸動脈硬化出現斑塊,要區分是軟斑還是硬斑,如果是低迴聲而且斑塊表面有潰瘍形成提示不穩定斑塊,對於這類患者,需要強化他汀的治療,並輔以抗血小板治療。如果是穩定斑塊,斑塊比較小可以定期觀察。如果頸動脈硬化比較嚴重,斑塊比較大,造成了管腔狹窄,尤其是重度狹窄,達到70%甚至更多,可以考慮做手術干預治療,如頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形術。總之頸動脈出現硬化,最主要的應該是降脂並使用他汀治療,如果嚴重可以進行手術干預。
頸動脈硬化如果是比較輕微,只是出現很小的斑塊或出現頸動脈內中膜增厚,如果積極地進行預防和干預,一般不會影響患者壽命,一般使用他汀治療。如果程度比較重,會給予阿司匹林治療,如果患者斑塊比較重,狹窄到70%以上,可能要進行手術干預,可以做頸內膜剝脫術或支架成形術。如 果是存在頸動脈斑塊的患者,如果是不穩定斑塊,斑塊有隨時脫落的風險,這種斑塊一脫落流到腦裡,可能會造成相應梗死,如果是大面積梗死,可能就會影響患者壽命,患者預期壽命就會減少。因此,頸動脈斑塊患者的壽命主要看斑塊的穩定程度,還有後續是否能造成梗死和梗死麵積的大小。總之,如果發現頸動脈出現了硬化,應該積極進行干預和預防,儘量延緩卒中事件的發生時間。