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胸廓出口綜合徵是臨床胸外科常見疾病之一,主要是胸壁的臂叢神經和鎖骨下動脈靜脈在胸廓出口和胸小肌喙突附著處受壓所引起的綜合症狀。患者主要手臂冰涼,易產生疲勞感,或者手臂有不同程度的疼痛,做上肢超過頭頸部或者外展的時候比較困難。病人有時候很困惑,有部分 病人認為是頸椎病,還有部分病人認為是顱腦血管疾病、周圍血管疾病,所以病人選擇治療手段一定要選擇專科醫院就診。一般胸外科疾病首選對症處理,對症處理不好則需過相關的手術和鬆解,病人可隨著手術進展,病情立竿見影的好轉。
縱隔腫瘤手術目前已經非常完善。縱隔腫瘤分為上縱隔、中縱隔和下縱隔,也分為前縱隔、中縱隔和後縱隔。手術切除需判斷縱隔腫瘤的位置,前縱隔腫瘤可能採取前側切口或正中劈開胸口的手術切口。後縱隔或中縱隔腫瘤一般採取後側切口。手術的原則基本都是以完 全切除腫瘤,最大限度地保護功能為手術目的。隨著近10年來手術技術的發展,現在胸腔鏡技術已經廣泛地應用於縱隔腫瘤的切除。小於3cm或小於5cm的縱隔腫瘤,在條件允許的情況下,都會考慮做微創手術。微創手術的切口可能只有3-5cm左右,足夠進行縱隔腫瘤的切除。
縱隔腫瘤術後的飲食禁忌需在不同階段分別注意,具體內容如下:1、術後早期:即術後72小時,在術後72小時之內,麻醉藥物還未完全代謝,以及部分戴止疼泵患者會產生消化道副反應,如噁心、嘔吐等,患者可能沒有食慾,甚至出現進食後嘔吐的情況。因此,在術後72小時之內,可以先喝溫開水,如果沒有引起不適,可逐漸過渡到無渣流質飲食、帶有米粒的米湯、半流質飲食如軟麵條等;2、術後中期:患者需要加強營養,保證熱量、脂肪、蛋白質等食物的攝入,由少到多、由稀到稠,逐漸增加飯量,多進食肉類、高糖類及蛋類。
根據患者情況不同,縱隔腫瘤開胸手術的時間不同。若是比較小的手術,一般需要幾十分鐘;若是比較大的手術,可能需要進行幾小時甚至十幾個小時,具體手術的時間和患者腫瘤的大小、位置呈相關性。與此同時,縱隔腫瘤開胸手術的危險性也有不同,比較小的手術如良性腫 瘤經過微創治療,危險性較小。若腫瘤位置較麻煩,如腫瘤位於主動脈周圍,手術的危險性較大,甚至沒辦法完全切除。
如果是良性腫瘤,摘取縱隔的良性腫瘤,以後就不會留下任何問題,只有一點點手術疤痕。而縱隔的惡性腫瘤,特別是惡性淋巴瘤、胸腺癌這個需要進行長時間的輔助治療,比如化療。如果是原發性的縱隔腫瘤,目前還是選擇胸腔鏡,單孔胸腔鏡就可以做縱隔腫瘤的切除。單孔微創手術後遺症是很小的。另外還要考慮到腫瘤的惡性程度、位置以及和縱隔的一些臟器,比如心臟、血管的關係來選擇最優化的手術方式。大的腫瘤可以採取正中開胸的方式,但是對患者損傷之後後遺症比較大。如果是小的腫瘤,提倡做小的縱隔鏡或者胸腔鏡把腫瘤切出來了,通過很小的口子取出來,手術效果也好,出血也少,恢復快,麻醉時間也短,對患者對老百姓是非常好的方式。一般的情況是提倡做微創,微創後遺症比較小。如果是良性腫瘤做完一般不會復發,如果是惡性腫瘤擔心復發,後面需要化療、中醫治療,放療等。