專業醫療知識 · 守護您的健康
腰椎間盤突出以後已經到了無法走路的情況，一定要在最短時間內到專科醫院或專科醫生處進行明確診斷，診斷包括問診、查體以及影像檢查。如果已經到了臥床程度，往往比較嚴重，進行微創治療或手術 治療，效果應該比較確切。如果患者處於急性期，做按摩時一定要到推拿科進行明確診斷，然後再做治療，不要輕易到任何地方隨意做按摩，有可能出現不良反應。
腰椎椎間盤突出本身會引起坐骨神經痛，正確的概念是腰椎椎間盤突出壓迫相應節段的神經根，導致放射性坐骨神經痛，神經根組成了坐骨神經，這種疼痛的性質可能是單純腰部疼痛、下肢疼痛，還有下肢 往下竄的放射性疼痛。腰部疼痛一般叫牽涉痛，往往是竇椎神經受壓迫。腰椎疼痛性質一般有劇痛或鈍痛，有的人是不舒服。晚上出現疼痛是由於晚上神經興奮性、副交感神經興奮性增高，痛閾下降，會表現為晚上疼痛明顯。
坐骨神經痛實際上是一個非常老的說法。現在臨床上都不叫坐骨神經痛，叫腰椎間盤突出症，實際上坐骨神經只是其中的一個神經，坐骨神經痛表現在坐骨神經疼了，但真正的病因不是坐骨神經出問題了，而是坐骨神經的上位腰椎間盤突出壓迫坐骨神經，實際上叫腰椎間盤突出症。當確定了腰椎間盤突出症之後，如果病情比較輕的患者，可以通過休息、理療、按摩，甚至烤電，吃一些口服藥都可以緩解。但是有一些椎間盤突出比較厲害的患者，通過保守治療效果不好，需要去醫院進行核磁、CT檢查，如果真的非常厲害，可以做一些相關介入治療，現在介入治療實際上方法也是很多的，很多是微創介入治療，可能用一根穿刺針就能解決問題，然後還有一部分突出特別巨大，引起肌力下降，肌肉萎縮，包括二便異常，建議去骨科進行開創治療，但是大多數效果都是很好的。
坐骨神經痛是一個非常古老的說法，現在叫腰椎間盤突出症，從一些老年人來看，實際上是一個病。如果確定了是坐骨神經痛或者腰椎間盤突出症，緩解也不是很難。如果病史比較短，而且年紀比較輕，這個時候還是想通過保守治療，譬如口服藥，吃一些營養神經的藥，吃一些止疼藥。第二個注 意休息，有一些人睡硬板床也可以。第三個做一些針灸、理療、按摩、烤電都是可以的。這些叫保守治療，有相當一部分早期或者比較輕的坐骨神經痛或者腰椎間盤突出症都能緩解，當有一部分比較重，保守治療效果不好的時候，可以通過一些微創介入治療，在相關病變部位穿刺進行治療，大多數效果也是很好的。當突出非常厲害的時候，已經產生了肌力下降、肌肉萎縮、甚至麻木、神經損傷這些情況的時候，建議去骨科或者疼痛科進行有創治療。
坐骨神經痛屬於一種神經痛，用藥是針對於神經的用藥。神經用藥包括營養神經的用藥，最常用的是兩種維生素，維生素B1和活性的維生素B12，活性維生素B12的名詞叫做甲鈷胺，這兩種藥物是針對神經的用藥，針對疼痛的用藥包括消炎鎮痛藥、激素類藥物、活血化瘀藥物，這類藥物有口服也有打針，甚 至還有輸液。所以用哪種藥物取決於患者疼痛程度，如果是比較輕的疼痛，用外用和口服藥物。如果疼痛比較重，要用打針輸液的藥物。但對於特別極為嚴重的情況，甚至還可能需要做手術去鬆解坐骨神經，來達到緩解疼痛的目的。
坐骨神經痛的症狀和腰椎間盤突出症狀類似，主要表現為下肢放射性疼痛以及局部肢體麻木，如果出現從臀部，尤其是向下竄到小腿，竄到腳的症狀，首先要排查是否存在坐骨神經痛，並且要與腰椎間盤突出進行非常明確的鑑別。
坐骨神經病在臨床中稱為坐骨神經痛，坐骨神經痛產生的症狀是從臀部一直竄到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比較嚴重的患者，甚至還可能會出現肌肉萎縮和肢體無力。對於坐骨神經痛的治療，要判斷坐骨神經損傷的程度，如果是比較輕度的損傷，最常見的是梨狀肌綜合徵，坐骨神經從梨狀肌的肌肉 穿出，當肌肉發炎可能會刺激神經產生一過性類似於感冒的症狀，類似於感冒時的症狀是症狀與感冒一樣，能好但是好了之後還可能會再犯。針對比較輕的患者，可以局部做理療、貼膏藥，甚至吃消炎鎮痛的藥物來緩解症狀。但如果神經被壓迫的比較重，有可能在經過非手術的治療效果不好的情況下，可能要藉助於手術治療，但治療應遵循階梯治療的原則，即能外用藥不吃藥，能吃藥不打針，能打針不輸液，能輸液不做手術。
坐骨神經痛原因很多種。大的分類有根性坐骨神經痛、叢性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛。乾性坐骨神經痛常見有梨狀肌損傷、叢性坐骨神經痛、懷孕胎兒壓迫、腫瘤壓迫、局部炎症刺激。最常見的是根性坐骨神經痛有腰椎間盤突出，其次 椎管狹窄、腰部神經炎症或者局部腫瘤壓迫神經、坐骨神經都會出現坐骨神經痛。病情不同、恢復時間肯定不一樣。輕的肌肉損傷，梨狀肌扭傷刺激坐骨神經，只要有效休息，1-2天就緩解。腰椎間盤突出，臥床休息，沒有體重擠壓椎間盤，絕對臥床休息，疼痛很快緩解。臥床2個禮拜沒治療，最後坐骨神經疼痛緩解。有些壓迫比較厲害，神經本身疾病，必須積極治療，做推拿、按摩、針灸、理療，治療2禮拜、2個月緩解，但是椎間盤突出、椎管狹窄復發易遷延，10年、20年、30年病人有的是。所以看病情和治療，腰椎間盤突出病情合適，做介入治療，1-2分鐘馬上解決坐骨神經痛。等離子髓核消融術，髓核不動刀、不動骨頭，利用等離子氣化，讓組織變少，突出的髓核收縮縮，不壓坐骨神經，可能2分鐘坐骨神經消失。不積極治療，壓迫越來越重，最後坐骨神經痛，坐骨神經支配的區域感覺減退、肌力減退。靠自己恢復，等10年、20年、50年也好不了，最後還需要做開放手術，徹底解決坐骨神經的壓迫才能緩解。坐骨神經本身的炎症、腫瘤，積極治療，腫瘤不摘掉，越長越大，靠自己養著不能緩解，必須切掉腫瘤，才可能緩解。
坐骨神經疼痛是非常多見的一種疾病。坐骨神經痛大部分都是因為腰椎間盤突出壓迫到坐骨神經導致的。如果是腰間盤突出早期，還需要有其它影像學支持。壓迫神經不重者，保守治療即可見效，保守治療是指臥床休息。適合手術治療的情況包括以下幾種：1、反覆腰痛、腿痛，即坐骨神經的疼痛；2、不對稱性的活動障礙；3、神經根功有改變，比如大拇趾抬不起來，有神經根壓迫的表現；有缺血表現，比如腿麻木，還有放射性疼痛。如果這些症狀相對應存在，則應為坐骨神經痛，若為腰間盤疾病造成的，應手術治療。坐骨神經從腰椎發出以後，有一個通路，在通路過程裡也可以出現問題，比如梨狀肌壓迫了坐骨神經，會出現梨狀肌綜合徵。梨狀肌綜合徵大部分是保守治療，只有極少部分保守治療緩解不了時，有可能需要手術治療。
坐骨神經痛叫腰椎間盤突出症，腰椎間盤突出症臨床表現最常見就是腰、腿痛，頑固腰痛到腰深部痛，然後是腿，從腰、屁股、大胯、大腿、小腿、腳，引起串聯根性痛可能是椎間盤突出症，重要特點是引起的是串聯根性痛，但腿檢查是沒有問題，疼部位無壓痛，證明是神經根性痛。檢 查，不要針對腿來檢查，而針對腰椎上位神經支配腰椎間盤來進行檢查，以上就是腰椎間盤突出症典型臨床表現。
坐骨神經痛不叫坐骨神經痛，叫腰椎間盤突出症，治療方案其他疾病是類似，有：1、保守治療，較輕程度可做熱敷、烤電，吃藥物，效果都是不錯。病情較輕病史較短的患者變重了，可在疼痛科做注射治療，用根細針，把藥打到病變地方，不要牴觸注射治療，因為其是性價比最高的治療；2、 部分頑固性疼痛通過注射治療效果也不好，可以做微創介入手術，譬如低溫等離子、椎間孔鏡，效果非常好，特別頑固、突出特別厲害甚至鈣化病人；3、微創解決不了可用骨科開刀。常用方法就是保守治療、注射治療或神經阻滯。微創介入手術，包括低溫等離子射頻、DISFIX技術，包括椎間孔鏡都是微創介入手術；4、常用骨科或神經外科進行開創治療，這種治療口較大實際上終遠期效果也是很好，放上內固定治療起來會更徹底。