專業醫療知識 · 守護您的健康
流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎雙球菌感染引起,多發於冬春季,這種疾病非常嚴重,造成嚴重神經系統症狀,嚴重的出現感染中毒性休克,可能會非常快導致死亡。一旦懷疑有這樣疾病,立即到醫院就診做相應檢查,比如腰穿、血常規檢查等,儘快明確 診斷,同時儘快接受抗菌治療。抗菌治療必須及時,如果不及時可能導致嚴重的腦膜腦炎,導致嚴重感染中毒性休克,可能導致死亡。如果一旦懷疑是流行性腦脊髓膜炎,第一時間就診,接受醫生診斷和治療非常重要。
腦膜刺激徵是臨床上比較危重的體徵之一,常是因為腦蛛網膜下腔出血以及腦膜炎以後才會出現。腦膜刺激徵的主徵有三個方面:1、頭痛,是因為腦膜神經受到了炎症或者血液刺激所引起的;2、噁心、嘔吐,是因為顱壓增高造成的;3、頭頸部發僵硬或者頭頸部緊張,是因為頭頸部神經根 受到了炎症刺激或者血液刺激引起頸部肌肉緊張的表現。這三大主徵是判斷是否腦膜受到影響的表現。
腦幹是大腦神經系統裡面非常重要的部分,在中腦的水平和大腦相連,在延髓的水平和脊髓相連。腦幹重要是因為顱神經裡邊有12對,其中有10對都在腦幹裡面,各種各樣植物神經的中樞也在腦幹裡面,比如說控制心血管中樞、控制血壓中樞、控制呼吸中樞也都在腦幹裡面。腦幹一旦發生病變是非常危險的,它的一些表現就是10對顱神經表現再加上對肢體控制偏癱的表現。腦幹受損以後可以出現眼球的情況,要麼偏向一邊要麼固定不動,可以出現周圍性面癱表現就嘴巴歪斜,可以出現舌頭癱瘓的表現稱為周圍性舌癱,還可以影響轉頸就轉脖子的活動,影響聽力、平衡能力等,都是腦幹受損的具體表現。典型的腦幹表現應該是一側的周圍性癱瘓,再加上對側的中樞性肢體癱瘓,稱為交叉性癱瘓,就是腦幹受損的典型表現。
抗菌藥物在臨床應用的時候療程很重要,要根據病原菌的種類以及疾病的嚴重程度來決定療程。在2015版的抗菌藥物臨床應用指導原則當中指出,抗菌藥物的療程因為感染不同,療程也不盡相同。一般來講應該是用到體溫正常症狀消退後72-96小時,也就是3-4天,如果有局部病灶,還可以用到感染灶完全消散。嚴重的感 染,比如血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒以及骨髓炎嚴重的感染性疾病,使用的療程要比較長。容易引起併發症的,比如A組溶血鏈球菌引起的扁桃體炎或急性咽炎,如果治療不徹底會導致腎小球腎炎,治療時通常像青黴素頭孢菌素類藥物要用到十天以上。頭孢類藥物應用多長,要根據病原菌的種類以及感染性疾病的嚴重程度而定。
細菌性腦膜炎的治癒時間需要根據病人本身的具體情況進行分析,主要是針對病人所感染的細菌、身體狀況、細菌的耐藥性以及抗生素的使用情況等因素具有關係,所以相應每位病人的情況都會不一樣。如果是肺炎球菌性腦膜炎病人,一般會選擇青黴素,如果對青黴素耐藥的病人可以考慮使用頭孢曲松或者聯合萬古黴素,通常用藥2周為1個療程,會在使用抗生素24-36小時內通過複查腦脊液以判斷相應療效。如果是陰性桿菌感染的腦膜炎,如銅綠假單胞菌感染,一般會選擇頭孢他啶,相對療程通常為3周。
病毒性腦膜炎雖然屬於是一種自限性疾病,但是在臨床上仍然需要積極進行治療,主要是採取對症支持治療。因為病毒性腦膜炎病人可以表現為頭痛、癲癇發作以及其它的一些併發症,所以對於部分頭痛的病人會給予止痛治療,否則則頭痛難受,部分癲癇發作的病人會 口吐白沫、兩眼上視,首先會造成家人著急,而且在發作頻繁的時候,也是需要給予抗癲癇的治療,甚至必要時還要予以脫水治療。對於抗病毒的治療可以疏導病人的病程,同時也會緩解其症狀。如果不予治療,首先病人可能會頭痛劇烈,伴有嘔吐的病人則容易導致誤吸、堵塞氣管,尤其在癲癇發作的時候可能會有危及生命的情形發生,另外還可能會有併發肺炎情況,從而加重病情延長住院時間,所以一定需要引起重視。
病毒性腦膜炎患者在治癒後基本不會存在後遺症,雖然沒有需要特殊注意事項,但是可以養成良好的生活規律、生活習慣。通過參加適當的散步、慢跑以及羽毛球、網球、乒乓球等運動,因為適當的體育活動,可以幫助患者增加神經細胞的穩 定性。但是應注意運動時不可過於激烈,同時需要合理的膳食補充足夠營養,在飲食方面可以增加攝入蔬菜、水果以及魚、蝦、蛋、奶等富含維生素的食物,不能偏食挑食,通過全面均衡的營養合理飲食,同時應保證充足的睡眠,可以增加機體的免疫力。但是患者也沒有必要刻意的強求,綜合注意合理的休息、合理飲食、適當鍛鍊即可。
腦膜炎是否由發燒引起的問題應引起注意,不能把腦膜炎和發燒混淆為一談。首先可以確定腦膜炎不是因為發燒所引起,需要明確腦炎、腦膜炎的概念,腦炎是指由病毒、細菌、螺旋體等多種感染源侵襲腦實質引起的一種炎性疾病的總稱,可以不同程度的侵犯腦實質和腦膜。臨床上通 常把以腦實質損害為主的稱為腦炎,以腦膜為主的稱為腦膜炎,當腦實質和腦膜同時受到損害則統稱為腦膜炎,如果腦炎同時伴有脊髓炎症則稱為腦脊髓炎。腦膜炎具有發熱甚至出現高熱的症狀和神經系統的表現,如一些意識障礙、精神異常甚至癲癇的發作,所以腦膜炎不是由發熱引起,而是腦膜炎具有發熱的表現。
細菌性腦膜炎是較兇險的顱內感染性疾病,如腦膜炎雙球菌腦膜炎,起病特別兇險,病人數小時可能臨床死亡,有的可能會遺留明顯後遺症狀,所以早期識別診斷很重要。細菌性腦膜炎時病人機體出現高熱、頭痛、噁心、嘔吐伴有腦膜刺激徵,腰穿時發現以 中性粒細胞為主的白細胞增高。磁共振發現幕上溝回,包括軟腦膜或蛛網膜有線狀、條索狀強化。腦脊液塗片發現陽性結果,或腦脊液培養陽性,結果可以明確診斷。根據2016年的歐洲微生物及感染病學,針對細菌性腦膜炎的診治指南,特別強調腦脊液檢查對於化膿性腦膜炎診斷的重要性,可以通過病原菌培養明確診斷,而且還可以通過體外藥敏試驗選擇最優治療方案。所以化膿性腦膜炎,腦脊液細菌的培養很重要。
細菌性腦膜炎主要指病原菌通過血腦屏障,侵害腦膜引起嚴重的中樞神經系統感染性疾病,成人、兒童都可出現。診斷依據主要有以下幾點:1、臨床表現,頭痛、畏寒、發燒、嘔吐、意識模糊,甚至昏迷,精神行為異常;2、體格檢查,頸 項強直、克布氏徵等腦膜刺激徵陽性,血常規中性粒細胞比例較高,提示有感染;3、腰穿、腦脊液檢查,外觀分膿性或混濁,壓力高、細胞數高,但以中性粒細胞為主;4、腦脊液培養、病原菌培養、有確診意義,還可行頭部CT或磁共振增強掃描,檢查提示腦膜有強化,腦電圖檢查提示有慢波明顯增多。
細菌性腦膜炎是由病原菌感染導致的人體中樞神經系統感染性疾病。臨床表現如下:1、患者有全身或者局部感染,有肺部感染、皮膚化膿性感染,耳、鼻子、口感染,或者頭部外傷,手術或者腰穿等感染症狀,患者有畏寒發熱、精神萎靡、 食慾減退、咽痛等感染症狀;2、神經系統症狀,主要是出現頭痛、嘔吐,甚至意識障礙,意識障礙可出現意識模糊、昏睡、昏迷,腰椎腦脊液壓力明顯升高,有些病人出現精神行為異常,體格檢查有頸項強直,克布氏徵陽性等腦膜刺激徵,一些老年人、新生兒或者昏迷患者,腦膜刺激徵不明顯,部分患者有偏癱、失語、肢體抽搐等,局灶性神經系統損傷表現;3、部分患者有皮疹、瘀斑,比如流行性腦脊髓膜炎的菌血症,或者軀幹、下肢、結膜等處可見皮膚瘀點、皮疹、瘀斑等細菌性腦膜炎的臨床表現。