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患者服用激素後出現激素性股骨頭壞死,通常佔股骨頭壞死的原因的多數,尤其在中國部分不發達地區,因激素導致的股骨頭壞死的比例較高,醫學上稱為激素性股骨頭壞死,主要的治療方式如下:
股骨頭壞死原因很多,包括飲酒、使用激素、外傷、股骨頸骨折。當髖關節出現疼痛、活動受影響時,部分患者會懷疑自身是否發生了骨頭壞死。通常只需進行髖關節X光片檢查,查看髖關節結構、股骨頭形態有無問題。股骨頭壞死早期,X光線不一定有明顯表現 ,但是對於Ⅱ期、Ⅲ期乃至Ⅳ期的股骨頭壞死,X光片檢查非常重要,通常會拍雙髖正側位X光片,或者骨盆正位X光片。
股骨頭壞死要和很多髖關節疾病鑑別,如中老年患者走一段時間路、做瑜伽或短時間做不恰當活動,發現髖關節周圍不舒服,就懷疑自己患有股骨頭壞死,此類情況的大部分患者都是髖關節滑膜炎,甚至是髖關節周圍軟組織炎症。 股骨頭壞死是大腿根部深部疼痛和不舒服,走路會感覺到大腿根部不舒服,有疼痛感覺。
對於股骨頭壞死,臨床上有很多分期,包括Ficat、ARCO這些國際分期,通常有Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。很多患者拿著片子和核磁,到門診找醫生詢問股骨頭壞死Ⅲ期的治療方法。Ⅲ期股骨頭壞死,有些醫生會採用保髖方法,不換人工關節、用患者自己的關節,但這些手術到Ⅲ期效 果不一定確切。最確切的治療股骨頭壞死晚期的手術是人工髖關節置換手術,該手術被稱為20世紀最成熟的骨科手術之一,現在中國每年大概有40多萬例人工髖關節置換手術,說明該手術非常成熟。
股骨頭壞死植骨手術分2種,一種是股骨頭單純髓芯減壓後,內部植自體骨或人工骨,這種手術至少3-6個月後才能行走。若是進行帶血管的骨瓣移植或腓骨移植,此時相對血供較好,可以在稍早期行走。但至少是手術後2-3個月時進行扶拐行走,部分負重也可以 。一定需要到3-6個月,確認骨頭已經長上,才可以去除柺杖正常行走。
股骨頭壞死最常見原因包括酒精性股骨頭壞死、激素性股骨頭壞死、股骨頸骨折,少見原因例如潛水員的減壓病,還有結締組織病、鐮狀細胞貧血,患者容易出現股骨頭壞死,部分無法明確原因的稱為特發性股骨頭壞死。由於股骨頭血供較為特殊,因此股骨頸骨折以後,容易導致股骨頭缺血壞死,與股骨頸骨折移位程度和所在部位有關。
男性和女性出現股骨頭壞死在症狀方面無差別,患者的典型症狀是在髖部、腹股溝區、髖部外側和臀部出現疼痛不適,特別是在活動時出現疼痛,休息可以減輕。部分患者在較早期無疼痛症狀或髖部無症狀,僅表現為膝關節疼痛,但實際是股骨頭壞死的一種表現。
股骨頭壞死應該儘量選擇保髖治療方案,保髖存在治療指徵,治療目的是保住股骨頭。保髖治療包括非手術治療和手術治療,非手術方法主要包括中藥內服、中醫外治、物理治療。例如體外衝擊波、高壓氧,可以取得良好效果。保髖手術主要分成幾大類:
股骨頭壞死目前通過牽引治療無效,並且沒有任何循證醫學證實,通過牽引治療能夠治療股骨頭壞死。對於股骨頭壞死的預防,特別創傷性股骨頭壞死的預防,例如髖部外傷引起的股骨頸骨折,可以通過牽引得到一定復位,進而保護殘存血管。另外還有髖關節脫位或髖部外傷,可以通過牽引減輕髖關節內部因為出血、滲出造成髖關節壓力增高影響股骨頭血運,進而預防股骨頭壞死。
股骨頭壞死經過治療後,常規每隔三個月複診一次,需要連續隨訪兩年以上,部分患者甚至需要五年。股骨頭壞死通過保髖治療後,仍然在較長時間內會存在股骨頭壞死,如果患者的疼痛症狀越來越輕,活動越來越自如,通過影像學 檢查發現原來壞死區域逐漸縮小,則代表患者保髖治療以後得到好轉。