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頸椎脊髓損傷在臨床比較常見,現場急救時,如果急救人員判斷或懷疑受傷的病人,可能傷到頸椎,一定要注意固定好頭部,不要輕易轉動頭部。應避免患者的頸椎再進行轉動或者低頭動作,通過運輸車輛、運輸工具進行轉送,此過程中頭和軀幹要同時進行軸向運 動。進行搬運時,要分別有人照顧頭、身子、下肢,患者上、下必須在一條軸線上進行搬動,避免急救搬運過程中,給患者造成二次損傷。
脊髓損傷的後遺症比較多,輕度脊髓損傷的後遺症,臨床上可以忽略。但比較嚴重的脊髓損傷後遺症,包括運動、感覺、排便障礙等,還包括病理反射、肌張力異常、心理問題,這些後遺症要根據不同專科,用不同的方法進行處理。
在脊髓損傷早期,患者經骨科保守治療,或者根據不同程度的損傷,可接受手術治療。早期可以分為急性期和穩定期,急性期也就是病情不穩定,剛發病受傷階段,多進行床旁康復。患者主要以臥床為主,進行肺部功能訓練,包括偏癱或者截癱後的關節活動度維持性訓練,也就是保持關節不僵,以及預防其它壓瘡、深靜脈血栓等併發症。
腰骶部脊髓脊膜膨出通常在胎兒生下後就能發現,在腰背部、腰骶部會有囊狀膨出,一開始時可能會比較小,會有波動,如果做透光試驗是陽性。一旦發現出生的嬰兒有腰骶部包塊,需進行核磁檢查。如果確實存在脊膜膨出,無 論單純的脊膜膨出還是脊髓脊膜膨出,這樣的病人都建議早期進行手術治療。如果膨出裡有脊髓或神經根粘連或膨出,對腿部或大小便功能都有影響。所以越早解決脊膜膨出,把神經脊髓還納,對以後的神經功能發育都很有幫助。建議患兒要早期進行手術,如脊膜膨出,可能會在1-3個月做手術,把沒有開放或完整的脊膜膨出進行還納,鬆解神經脊髓。如果患者皮膚很薄,可能會進行急診手術,儘量讓患者不發生腦膜炎或脊膜炎便解決脊膜膨出。
腰椎穿刺通常沒有多大風險,就是在腰椎棘突穿一個很細的空心針,針裡有一個芯,一直穿到腰大池內,脊神經泡在腦脊液內,把針芯拔出來之後,液體隨著空心針流出來,所以,腰穿沒有什麼大的風險。
腰穿取腦脊液之後部分腦脊液流失,影響了顱內壓,所以做完腰穿之後,為了顱內壓恢復平衡,術後要平躺。如果很快坐起來,可能會造成顱內壓迅速降低,影響腦部壓力平衡,甚至可能會出現併發症。
脊髓損傷能否康復,取決於脊髓損傷的程度。脊髓損傷的患者有強大的恢復潛力。一般來說,早期恢復在數天到6個月內完成,其後的2年左右的時間,患者也可以有進一步恢復的機會。出現遠端肢體的早期活動,例如腳趾的主動活動,往往預示良好的恢復潛力。癱瘓部位有 感覺者,運動功能恢復的機會較大,感覺正常的部位運動能力恢復的可能性超過50%。積極參加功能鍛鍊是最強大的恢復因素,每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長,但是隻要經過康復訓練,就一定有巨大的潛力可以發揮,這就是康復治療的價值。經過正規康復訓練以後,頸6、頸7損傷的病人可以使用輪椅。胸6損傷的患者,如果上部肌力功能好,可以戴支具扶拐步行。胸12損傷的患者,可以戴支具扶拐步行上下階梯,腰3損傷的患者可以帶短腿支架步行,骶1損傷的患者可以正常步行。