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胃出血是臨床比較常見的疾病,主要見於消化性潰瘍、腫瘤、胃炎、動靜脈畸形。CT可以診斷造成出血的疾病。臨床症狀以嘔血或者便血為主。患者嘔血前噁心,便血前有便意。便後雙眼發黑、心悸,甚至出現暈厥、面色蒼白、口渴,或者脈快、無力、血壓下降等症狀。CT表現包括活動性出血部位,看到造影劑外溢,或者在出血 的部分看到高密度血塊影。低密度的血塊位置提示出血來源,除了發現出血外,還要CT鑑別診斷。胃部靜脈曲張、靜脈壁破裂引起胃出血。做上腹部CT增強,可以進到胃壁或者胃底,存在增粗迂曲的靜脈。除了靜脈迂曲外,還可以有X線腫瘤、潰瘍破裂引起的出血。CT可以提示胃壁增厚、佔位性病變,腫瘤表面向胃前的凹陷。做上腹部的增強CT,可以進一步明確診斷。
胃出血的原因較多。在國內,肝硬化導致的胃底食管靜脈曲張引起的出血、胃潰瘍出血、胃癌出血、急性胃炎出血、膽道出血、還有胃的血管畸形出血,這幾類都比較常見。對於胃出血的治療來說,比如患者大量嘔血,這種大出血要急診入院,需要在胃鏡下判斷出血的部位和原因,然後根據不同的部位和原因來做不同的 處理。如果只是便血或者黑便懷疑出血,也需要找原因。消化道出血一般都需要做胃鏡和腸鏡檢查。如果確定是胃出血,還要確定出血的原因和部位,因為不同的原因治療不同。比如肝硬化導致的胃底食管下段靜脈曲張出血,主要是靠三腔二囊管壓迫止血。如果是潰瘍或者胃癌的出血,一般給大劑量的質子泵抑制劑及其他的一些藥物。如果內科保守治療、藥物治療或者介入治療都不能夠解決的情況下,就需要外科手術介入來做胃部分切除或者動脈的結紮止血。
胃出血屬於上消化道出血,如果有胃出血的情況,一定要在醫院住院進行治療,並且一定等到出血停止以後才可以出院。在住院期間,對於胃出血的患者一般要禁食。出血的情況下不能吃飯,醫生會補充液體以滿足一天的營養的需要。而對於出院以後的胃出血患者,飲食原則如下:
首先要分清出血的原因:1、有些人喝完酒會引發潰瘍出血,這種情況要進行抗潰瘍治療,用一些強力的抑酸藥。強力抑酸藥可以將胃中變成中性環境,有利於形成血栓。平常情況下,胃裡強酸環境破壞了,局部有破損,不能形成血栓,因為血栓很快被酸融化。如果是酒精導致潰瘍出血,抗潰瘍即可;2、還有一 種情況,酒精會引起病人劇烈嘔吐,而且嘔吐可以引起賁門黏膜撕裂,這種也是大出血。一般嘔吐引起出血,第一口出來的是食物,第二口是食物加血。這種考慮是賁門黏膜撕裂綜合徵,這種出血吐出來的第二口還是暗紅色或者鮮紅色,而胃潰瘍出血大部分都是咖啡色。但是具體要鑑別是哪一種,要做胃鏡才能充分鑑別出來,但治療起來是非常相似的,用強力的抑酸藥物,用黏膜保護劑,如果合併有凝血障礙,要對凝血進行調整治療。
胃出血患者需先明確出血原因,不明確出血原因,隨便在家吃藥,可延誤病情。出血原因較多,常見消化性潰瘍出血、食道胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、消化道腫瘤和血管畸形,還有部分少見的膽道出血、血管發育不良出血。輕度、少量的出血,主要是抑制胃酸分泌、保護黏膜,應用止血藥物即可, 如服用泮托拉唑、雷貝拉唑、硫糖鋁、甘羥鋁、枸櫞酸鉀顆粒等。出血量較多,建議儘快於醫院就醫,做相關檢查,如急診胃鏡,生命體徵穩定建議儘快做胃鏡,明確出血原因。如出血為潰瘍出血、杜氏病出血或賁門撕裂出血,可通過內鏡下止血治療。食道胃底靜脈曲張破裂出血,可做套扎硬化或胃組織膠注射,但不明原因的出血,如小腸出血,內鏡下無法止血時,通過介入血管栓塞止血。胃出血是危及生命的急症,不能輕易服用止血藥物或自行處理,需儘快於醫院由專科大夫處理。
胃出血的原因較多,需要區別對待:1、腫瘤破裂出血:只能在胃鏡下局部應用止血藥,暫時減輕出血,再轉到外科進行手術治療;2、較大的潰瘍出血:潰瘍時間較長,潰瘍周圍黏膜水腫僵硬,無法進行套扎;3、血管性出血:周圍黏膜基本正常,彈性也正常,可以用止血夾或者套扎止血;4、胃底曲張靜脈破裂出血:需要注射組織膠,根據情況也可以進行套扎止血。總體來講,套扎對胃出血是一種止血方法,但根據不同的出血的情況,可選擇的情況也不一樣。
發生胃出血時,應判斷出血原因和出血量,可服用以下藥物:1、靜脈用藥:曲張靜脈破裂、腫瘤破潰或由杜氏病引起的大出血,主張靜脈用藥,因為患者出血量較大,胃腸道反應也較重,一般口服藥物效果較差。由於患者服藥困難,且起效較慢,所以需靜脈給藥;2、口服抑酸藥:胃潰瘍、糜爛出血性胃 炎或由於心腦血管疾病而服用阿司匹林引起的出血,出血量相對較小,速度也較慢,可口服抑酸藥,如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑等抑酸藥物。如果症狀較輕微,也可以服用H2受體拮抗劑,如雷尼替丁、西咪替丁,或者也可以服用凝血酶、雲南白藥、康復新液等藥物;3、胃黏膜保護劑:如替普瑞酮,能夠幫助損傷的胃黏膜進行修復,也有利於胃出血的治療。
腸胃出血老百姓通常指胃出血,但是事實上腸胃出血包括胃、十二指腸、小腸、大腸,整個消化道出血都叫腸胃出血。腸胃出血最常見的原因有如下幾點:1、胃十二指腸潰瘍;2、食管胃底靜脈曲張破裂出血;3、胃癌破裂出血;4、膽道出血。此類情況非常危險,患者可能會出現失血性休克,建議至正規醫院及時就診。