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胃底靜脈曲張破裂出血,病情都比較兇險,如果治療不及時往往預後很差。一旦發現有胃底靜脈曲張破裂出血,首先要給予禁食、藥物治療,如質子泵抑制劑,還有特利加壓素、生長抑素、奧曲肽等藥物止血。同時可 以放置三腔二囊管壓迫止血,待病情穩定,擇期儘快在24小時之內做急診內鏡下止血治療,可以選擇組織膠注射止血。
胃底靜脈曲張可以治癒。無論是採用藥物方法,還是最常用內鏡治療辦法均可以治癒,甚至嚴重胃底靜脈曲張可以採用介入辦法達到治癒。藥物治療常常選用非選擇性β受體阻滯劑,或其它利尿藥物降低門脈壓力。最常用的內鏡辦法是使用三明治療法,硬化劑加組織 膠再加硬化劑這樣的順序。再嚴重可以採用介入的辦法,就是在曲張的胃底靜脈裡面導螺旋形的鋼絲,或在門脈和肝靜脈之間放一根支架,使得門靜脈的壓力一下子就減下來,這樣胃底靜脈曲張也可以得到明顯緩解。
約5%-33%的門脈高壓症患者會出現胃底靜脈曲張,多繼發於各種肝病引起的肝硬化終末失代償期,較食管靜脈曲張發病率少。若為門脈高壓導致胃內血管迴流障礙出現靜脈曲張,在病因沒有去除前不會自愈。肝硬化無法逆轉,出現胃底靜脈曲張後可進行肝移植治療,所以肝硬化所致胃底靜脈曲張無法自愈。
食管-胃底靜脈曲張是一種嚴重疾病,因為食管靜脈曲張是肝硬化的嚴重併發症。肝硬化是一種較重疾病,而且很難根治。肝硬化發生食管靜脈曲張,這時食管血管很大、很薄,且易發生破裂,發生破裂食管血會像瀑布從破口流出,出血量較大,且非常迅猛。
套扎一般用於食管-胃底靜脈曲張,多數用於食管靜脈曲張。靜脈曲張套扎一般是在胃鏡下套扎,胃鏡進去後,對準食管或胃底曲張靜脈,把曲張靜脈吸引到類似於帽子的東西中,用橡皮圈紮上。在每條靜脈上扎3-4個橡皮圈,把血管扎死後使其缺血 、壞死。等橡皮圈脫落後,曲張靜脈即可消失。
胃底靜脈曲張跟食管靜脈曲張實際是一回事,只不過發生的部位不一樣,但血管來源一樣,是因為肝硬化門靜脈高壓。正常情況下,通過肝臟的血液迴流困難,則會通過側支循環迴流到大循環。其中血管在胃走向通過胃底,再往上流到食管靜脈,所以比較嚴重的病人可 以在胃底就看到靜脈曲張。靜脈曲張跟食管靜脈曲張發生的機制是一回事,都提示肝硬化門靜脈高壓。
胃底靜脈曲張跟食管靜脈曲張一樣,通過組織膠的注射治療,大部分靜脈可以塌陷,而且發生再發的機會相對要少。一旦再發,還可以通過組織膠的方式。最好的治療手段還是通過介入治療,通過TIPS安置血管支架,分流血液,使門靜脈壓力降低。同時把胃冠狀靜脈形成的側支循環的靜 脈用彈簧圈堵住,以後再發生食管靜脈曲張的機會大大降低。食管靜脈曲張和胃底靜脈曲張的危害主要在於大出血,患者的死亡率非常高,第一次出血可以達到30%。所以治療的目的是減少壓力,減少靜脈曲張,最終達到減少出血的目的。