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強直性脊柱炎早期症狀表現為下背部疼痛、臀部深部疼痛。患者夜間疼痛比較厲害，早晨起來活動以後疼痛會減輕。大腿疼可對稱或單側發生，幾天後症狀可以消失，很多人會誤以為這是生長疼。症狀可以出現在初中時期、高中時 期，甚至15-16歲時。由於沒有引起重視並且進行系統的檢查，導致10年以後確診為強直性脊柱炎。
強直性脊柱炎臨床表現有關節表現和關節外表現，大部分患者會出現中軸性關節表現，包括骶髂關節、腰椎、胸椎、頸椎以及外周關節，包括肩關節、膝關節、踝關節、髖關節等。骶髂關節佔總數的95%以上，頸部關節佔總數的75%以上，外周關節陽性率佔總數的20%-30%。病情到了中期以後，通常會影響呼吸。
強直性脊柱炎背部疼痛往往是早期表現，患者表現為晨僵。早晨起來背部發僵，彎腰、側彎、後彎都費勁。強直性脊柱炎在早期可以侵犯到各個關節，包括骶骨、腰椎、胸椎、頸椎，腰背部疼痛在這些關節部位都可以出現。最好發生 於骶髂關節，以及骶骨和髂骨的部位，這是背部疼痛的表現。其它原因也可以引起腰背部疼痛，包括外傷、勞損，因為很多患者運動以後也可以產生這些症狀。還有其它類型關節炎，包括銀屑病關節炎、反應性關節炎等。強直性脊柱炎下背部疼痛的特點是在休息或夜間時疼痛，早晨起來活動以後症狀明顯減輕，甚至可以消失。與腰肌勞損及其它關節炎的特徵是不一樣的，這是下背部疼的特點。當出現下背部疼痛以後要及時去醫院請專科大夫就診，因為很多時候骨科大夫沒有想到是強直性脊柱炎引起的這種表現。早期診斷、治療，不至於發展到脊柱強直，造成生活以及活動的不方便。