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闌尾炎位置、感染情況、患者自身體質不同,手術時間也存在一定差別,急性闌尾炎手術過程一般需半小時左右。如闌尾較長,感染和周圍粘連比較嚴重,患者體質較差合併有其他疾病等使手術難度增加,所需時間長。闌尾炎術前患者需禁食、禁水6小時以上,以保證麻醉安全,避免出現誤吸。 此外,還需抗炎治療3-7天,使炎症得以消退,以免術後感染。
急性闌尾炎是臨床常見病、多發病。其發病原因較多,主要與闌尾的解剖結構有關。因闌尾過長,一旦梗阻,可使管腔內分泌物積存,內壓增高,壓迫闌尾壁,阻礙遠側血運,從而使細菌侵入受損黏膜,導致感染。另外,經常腹瀉等引起的腸道功能紊亂,也是闌尾炎的誘發因素。急性闌尾炎發病急,在各類人群中都可發生。老人、兒童等特殊型闌尾炎的發病原因,及治療方法有所不同。
闌尾的正常位置應在腹部右下方,當闌尾滯留於盆腔位、腹膜後位或左側位時,可發生異位急性闌尾炎。診斷上有一定困難。其臨床表現及體徵各異,比如發生在左側時,可發生左邊固定壓痛,在腹膜後位時表現有腹部疼痛,及高熱等全身炎症。而在盆腔底時,疼痛部位發生在正中的膀胱位置。指向 肝臟時,主要以上腹疼痛為特點。故在手術治療中,因位置改變而不容易找到闌尾,應擴大尋找範圍,再給予切除處理。
急性闌尾炎,一旦確診後,都應以手術治療為主,臨床稱為闌尾切除術。一種為開腹切除闌尾術,另一種為腹腔鏡闌尾切除術。開刀時需使用硬膜外麻醉,且對患者的創傷較大,費用相對較低,大約在7000-8000元。而腹腔鏡屬於微創手術,在手術過程中需要使用到全麻,創傷小,患者恢復快,費用比傳統的開腹手術 稍貴,約在1萬元以上。
闌尾炎手術一般都是通過開刀或腔鏡割除闌尾實現的,所以在術後要特別注意保護傷口,避免發炎。術後最好等到排氣後再進食,飲食宜清淡,應以低脂、低鹽為主。因為經開刀或腔鏡治療後,腸功能都需要有一定恢復的過程。術後1-2天內以流質食物為主,2-3天后可改為半流質易消化食物, 患者無任何異常後,逐步替換到正常飲食。
急性闌尾炎手術時間,與闌尾類型、發炎程度及醫生的專業技術等有關。單純性闌尾炎手術時間較短,大概在半小時內就能完成。經驗豐富的醫生,甚至在十幾分鍾就可完成。而化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫,闌尾粘連嚴重的情況下,手術時間相對較長,有時需1小時以上。腔鏡手術相對開刀的治療時間短,更適用於單純化膿性闌尾炎,但對嚴重包裹型闌尾炎,則不適合。
急性闌尾炎患者通過抗感染、進食易消化食物、保持大便通暢等進行1-2天保守治療。保守治療多通過靜脈注射青黴素、甲硝唑等抗生素消炎,同時進食清淡、易消化食物,注意休息,加強保暖。若保守治療一天後,腹痛症狀未減輕、血象升高,則應進行手術治療,如果延誤, 可能形成化膿性闌尾炎甚至穿孔性闌尾炎,嚴重將危及生命。
急性闌尾炎治療分為保守治療和手術治療,針對飲食,保守治療患者應清淡飲食,進食高熱量、高纖維食物,保持大便通暢;手術治療患者術後當天應禁食,第二天進流食,第三天進軟食、易消化、高熱量的食物,並保持大便通暢。平素患者應注意養生良好衛生習慣,避免進食不 易消化、高油脂的不衛生食物;注意勞逸結合,避免勞累;保持心情舒暢,進行適當活動,預防腸粘連、腸梗阻等術後併發症,促進傷口癒合。
急性闌尾炎的主要臨床表現為上腹部或中腹部的隱痛、脹痛,或伴隨噁心、嘔吐等消化道症狀;隨著腹痛轉移至右下腹,可出現發熱症狀,甚至引起全身症狀、門靜脈炎等。急性闌尾炎的體徵主要是右下腹麥氏點的壓痛及反跳痛,反跳痛多於闌尾化膿、穿孔或壞疽後出現 ,腰背部叩擊痛為陰性。若發生穿孔性闌尾炎則表現為板狀腹、全腹痛,臨床需加以鑑別。
急性闌尾炎的診斷需根據患者的症狀、體徵及相應檢查進行確診。急性闌尾炎的典型症狀是轉移性右下腹痛,體徵為右下腹壓痛,如果出現化膿性或壞疽性闌尾炎,可出現腹膜刺激徵,表現為右下腹麥氏點出現反跳痛。此外,需通過血常規、透視、彩超檢查等排除婦科疾病、輸尿管結石或 美克爾憩室炎等。若以上檢查仍未明確病因,可採取腹腔鏡探查。