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臨床不同類型的急性闌尾炎手術方法也不相同,具體如下:1、急性單純性闌尾炎:採用麥氏切口行闌尾切除術,切口一期縫合,也可行腹腔鏡闌尾切除術;2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎:採用麥氏切口或經腹直肌切口切除闌尾,若膿液較多需放置引流,保護切口、一期縫合;3、穿孔性闌尾炎:採用右下腹經腹直肌探查切口,利於手術探查和確診,切除闌尾並沖洗腹腔,根據當時的情況放置腹腔引流,保護切口、沖洗、一期縫合,術後注意觀察切口,有感染時應及時引流;4、闌尾周圍膿腫:可保守治療,若無法保守治療時需切開引流,不必強行切除闌尾,3個月後再行闌尾切除術。
急性闌尾炎非手術治療的方法包括禁食、應用有效的抗生素,靜脈補充能量和電解質,絕對臥床休息,以及止吐等對症處理。臨床上不推薦對急性闌尾炎患者進行鎮痛,因為鎮靜、鎮痛可能會掩蓋患者的主觀感受 ,從而導致病情的延誤,甚至有可能導致腹痛變化加重、闌尾穿孔。如果是決定接受手術治療的患者,則可以考慮酌情鎮痛,因為疼痛本身也能影響病人的情緒,降低免疫力,不利於抵抗疾病。
患兒急性闌尾炎,在起病的早期,無論是選擇手術治療,還是選擇保守治療,這個時候都建議清淡飲食,如果準備急診手術,術前不能吃東西、不能喝水。做完手術之後,鼓勵患兒儘早下床活動,增快恢復時間,在飲食方面也是根據醫生的建議,由禁水禁飲逐步先喝水、喝奶,之後喝粥過渡到半流質飲食、普通飲食。一般在闌尾炎恢復階段,辛辣、煎炸、油膩、生冷等飲食儘量避免。半流質飲食是跟流質飲食跟普食之間的過渡階段。流質飲食指的是食物基本上沒有殘渣,半流質飲食有殘渣,但是比較容易消化。而普通飲食是患兒年齡階段上的正常飲食。比如急性闌尾炎的患兒,術後會根據炎症程度和胃腸道功能恢復的情況。一般手術之後,前面1-2天很有可能需要禁食。當胃腸道恢復,患兒出現肛門排氣、排便,胃腸功能恢復之後,可以先喝水,喝水後逐步可以喝奶、喝湯水,之後逐步可以過渡到半流質飲食,即吃粥,吃一些煮的比較爛的麵條、米粉這些都可以。最後普食就是正常的軟食,吃煮的比較爛的米飯、麵條都可以。
如果考慮是闌尾炎,當然手術前已經決定做手術,手術前要求禁食,不能喝、不能吃。如果是保守治療,這個時候需要進食一些清淡的,比較辛辣的、難消化的食物都不能吃,在後面等病情穩定以後,可以逐漸恢復正常飲食。急性闌尾炎是闌尾的急性炎症發作,這種急性的發作,明確診斷之後,主張 早期手術,所謂的早期手術是72小時內建議病人把闌尾切掉。如果超過這個時間,一般不主張急於手術,這個時候只能抗炎,通過抗生素把炎症壓下來。假如炎症控制不住,炎症有擴散的跡象,甚至形成闌尾周圍膿腫,那也要採取手術治療措施,但是這種情況下是做膿腫的引流,主要目的不是切除闌尾。如果闌尾根部是炎症水腫不重,可以把它切掉,如果炎症很重,一般情況下只需要做闌尾膿腫的引流,3個月以後,等炎症水腫消退以後,再考慮手術。
妊娠期合併急性闌尾炎對醫生而言,在疾病診斷上是有挑戰的。妊娠期合併外科疾病,可能包含很多,比如妊娠合併急性膽囊炎,妊娠合併急性闌尾炎。在老百姓的心目中,闌尾炎需要立刻做手術,所以對闌尾炎不能忽視,妊娠期闌尾炎更加有風險。因為懷孕的時候如果患有闌尾炎,會對孕婦有害處,闌尾穿孔很危險,對寶寶更是一定的潛在風險,所以一定要重視妊娠期合併闌尾炎的狀況。闌尾炎的診斷,首先要注意如果孕婦有過慢性闌尾炎的病史,要特別重視懷孕期會不會再發闌尾炎。其次就是有症狀,闌尾炎患者會腹痛,與通常情況下的闌尾炎腹痛不同,通常情況下闌尾炎都是右下腹疼痛,在懷孕以後疼痛的位置則千奇百怪,因為子宮增大,不同的妊娠期闌尾炎腹痛的位置不同。在早期可能與通常情況下闌尾炎的疼痛,幾乎一樣在右下腹。如果在中晚期,闌尾的位置隨著子宮增大,可能發生改變,所以孕婦疼痛位置也發生改變。通常情況下疼痛可能上移到右上腹,如果是變異的闌尾炎,可能還在左上腹、左下腹疼痛。總之,一旦發生疼痛就應該及時就醫。還有的人表現為噁心、嘔吐,要到醫院評估噁心、嘔吐是闌尾炎先兆,還是胃腸炎。醫生會幫助患者進行判斷,是否存在血象增高,是否有壓痛反跳痛等,當然還要去做一系列的檢查,來判斷是否患有妊娠期闌尾炎。妊娠期闌尾炎有一點要特別重視,懷孕後一定要保守治療,不能做手術,孕婦有這種想法是錯誤的。因為妊娠期合併闌尾炎更加的隱匿,通常情況下醫生對於妊娠期合併闌尾炎,寧願開早不願開晚,就是說更重要的是要精確診斷,重視闌尾炎手術。孕婦不要拒絕手術,醫生評估後判斷有手術指徵,認為需要進行手術,就一定要同意手術。因為手術可以挽救孕婦,避免穿孔,避免胎兒的毒性,因為穿孔以後導致一系列的改變,對於胎兒而言也非常不安全。所以妊期妊娠期合併闌尾炎,患者在治療上進行配合即可。
急性闌尾炎一旦發作,診斷明確,建議首選手術切除。手術主要有兩種方式,一種是傳統的開放手術,採用硬膜外或者腰麻,即半身麻醉,在右下腹肚臍與髂前上棘之間麥氏點,即闌尾點的位置採取4-6cm的皮膚切口,然後逐層進入腹腔,將闌尾進行切除後再進行逐層縫合,這是傳統的闌尾切 除手術。隨著現在腹腔鏡技術的進步以及手術設備的提高,現在腹腔鏡下闌尾切除手術臨床應用越來越多,尤其是對腹壁肥胖病人、化膿感染較嚴重,同時可能伴有其他診斷困難的可疑闌尾炎,目前作為首選,並且開展越來越多。
急性闌尾炎行闌尾切除術後,無論是開放手術還是腹腔鏡手術,術後飲食應遵循循序漸進的原則。術後24小時左右,患者排氣之後可以飲水,飲用少量的流食,一般從藕粉、米汁、米湯開始,如果進食後沒有明顯不適,可以逐漸增加進食量以 及進食種類。第二階段主張患者進稀飯、麵湯、雞蛋羹、軟和一點的點心麵包等,如果患者進食後沒有任何不適,同時有正常排氣甚至排便,可讓患者逐漸過渡到正常飲食。術後總的原則是以清淡易消化的食物為主,忌酒、忌辛辣的飲食。
急性闌尾炎是外科最常見的急腹症,急性闌尾炎一旦確診首選手術,並且應儘早進行手術。闌尾切除的手術方法主要有兩種,一種是傳統的開放手術,病人在硬膜外麻醉或者半身麻醉下,在右下腹採用麥氏切口進行手術,將闌尾切除後再將腹壁逐層縫合。隨著腹腔鏡技術的進步,越 來越多的闌尾切除採用腹腔鏡下闌尾切除手術,這種手術具有創傷小、術後恢復快、術後併發症少的特點,尤其適用於肥胖以及闌尾嚴重化膿甚至穿孔的病人。
急性闌尾炎一旦確診主張儘早進行手術治療即闌尾切除術。目前的手術方式主要有兩種,一種是傳統的開放手術,還有一種是腹腔鏡下闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術採用全身麻醉,手術創傷更小,術後恢復更快、疼痛感更輕、住院時間更短,同時可大大降低術後傷 口感染的發生率,尤其適合比較肥胖的病人,過去開放手術引起的傷口皮下積液、脂肪液化及傷口感染等情況明顯降低。但是它的問題是對手術醫師要求比較高,對手術室的手術設備要求較高,同時費用也比傳統開放手術高。