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不同肝癌在CT中的表現不同。肝癌在細胞學方面可以分為肝細胞性肝癌、膽管細胞性肝癌以及混合性肝癌,另外還包括繼發性肝癌,如胃癌、結直腸癌、胰腺癌等消化道腫瘤向肝臟轉移,因此不同腫瘤的CT表現也不一樣。另外,CT將腫瘤分為平掃期、動脈期、靜 脈期、延遲期,其影像表現主要如下:
繼發性肝癌即轉移性肝癌,多為消化道來源,如胃癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌等腫瘤轉移到肝臟,其常見症狀與原發灶症狀大多相同,包括肝臟本身的症狀與原發灶的症狀。轉移灶在CT上的表現相對明顯,即牛眼徵,外圍增強,內圈為低密度 影,此類患者大部分已經喪失手術機會,即使進行手術,其複發率也可能達到90%,此時患者需要先做新輔助化療,待新輔助化療有效果或轉化治療有效果後,再進行手術治療。
有70%-80%的肝癌晚期的患者,會一直有疼痛的感覺,但是也有少部分患者可以沒有疼痛,一直到晚期、臨終時也沒有疼痛的感覺。疼痛感覺的出現主要和腫瘤的位置有關,腫瘤離肝臟被膜比較遠,沒有侵犯肝被膜,疼痛就會表現不明顯。肝外出現轉移,轉移到骨骼就會有骨骼的疼痛,就是 轉移灶的疼痛。沒有轉移到骨骼,不會有明顯疼痛的感覺。
肝癌晚期靶向藥物治療主要是指針對腫瘤新生血管形成的抗血管靶向藥物治療,靶向藥物通常可阻斷腫瘤生長新生血管,比如抑制VEGF、FGF2等信號通路,可抑制腫瘤新生血管形成,切斷腫瘤營養,繼而對腫瘤生長起到抑制作用。
肝癌病人輸注白蛋白,只是提示存在低蛋白血癥、腹水,需要補充膠體滲透壓,有利於改善腹水症狀,使腹水消退。輸注白蛋白和肝硬化的發展程度有一定相關性,但是和病人預期壽命並沒有直接相關性。因為較多肝癌患者合併比較嚴重的肝硬 化,包括進行外科手術後的肝癌患者也會出現肝性腹水,此時需補充白蛋白。同時給予利尿治療,腹水消退後,肝功能逐漸好轉,白蛋白不需要長時間使用。
肝癌出現疼痛時不進行治療,通常患者預期生存時間不會超過1年。原因在於肝癌早期沒有疼痛症狀,出現疼痛症狀通常表示腫瘤較大,由於牽拉肝被膜或者侵犯周圍內臟,而引起疼痛,或已出現血管侵犯,或者是出現肝內、肝外轉移,均是晚期情況。晚期肝癌不採取有效治療,平均生存時間大概在0.5-1年。