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癲癇小發作是醫學上講的失神發作,對於這種發作形式的治療主要包括藥物治療和手術治療。藥物治療的一般原則,首先要確定是否用藥,人一生中偶發一次至數次癲癇的幾率高達5%,且39%的癲癇患者有自發性緩解傾向,所以並非每個癲癇患者都需要用藥。一般而言,半年 內發作兩次以上的患者,經過診斷明確就應該用藥。首次發作或者間隔半年以上發作一次者,可再告知抗癲癇藥可能的不良反應和不經治療的可能後果的情況下,根據患者及家屬的意願,酌情選擇用或者不用抗癲癇藥。其次要正確選擇藥物,根據癲癇發作類型、癲癇以及癲癇綜合徵類型選擇用藥。70%-80%新診斷癲癇患者可以通過服用一種抗癲癇藥物控制癲癇發作,所以治療初始的藥物選擇非常關鍵,可以增加治療成功的可能性。如果選藥不當,不僅治療無效,而且還會導致癲癇發作或加重。患者經過正規藥物治療仍不見效,可考慮手術治療,常用的方法有前額葉切除術和選擇性杏仁核-海馬切除術等。
腦溢血就是腦局部的血管破裂。血流到腦組織裡面,形成血腫,壓迫了腦組織,所以導致腦功能障礙。最主要的原因就是高血壓,高血壓是引起腦出血最主要的危險因素。因為長期高血壓可以使微小的動脈形成動脈瘤,血管就容易破裂,破裂就形成腦出血,所以關鍵是預防高血壓。血壓應 該控制到130/80mmHg以下,最好為120/80mmHg以下。血壓低能夠預防腦出血發生。高血壓的治療原則主要是長期治療、終生治療。高血壓到目前為止,還沒有根治的辦法,所以要長期堅持終身服藥。高血壓治療就是生活工作方式的改進,清淡飲食、低鹽飲食、勞逸結合、適當鍛鍊身體,都可以治療高血壓,腦溢血主要的病因是高血壓,所以防治措施就是控制高血壓。
腦溢血急性期要給予豐富、低脂、清淡、易消化的軟食,比如雞蛋或者豆製品。神智清楚的病人還要多吃一些蔬菜、水果類的飲食,病人不能自己吃東西的,要把蔬菜切碎或者壓碎成果汁,讓病人頓服。患者不適合吃有刺激性的東西,比如辣椒、咖啡、可樂,其它比較容易興奮的食品儘量不能吃 ,太甜的、太油膩的、太鹹的食品也儘量少吃。因為腦出血大部分都是高血壓和動脈硬化引起的,所以飲食要清淡一點,太油膩或者太鹹的飲食會引起血壓波動。
腦動脈供血不足的原因有很多。年輕人比較常見的,比如頸椎病,年輕人看手機、電腦比較多,時間長了很容易造成腦動脈供血不足。還有年老人有高血壓病和動脈硬化,血液黏稠度容易增加,引起動脈供血不足。腦動脈供血不足的臨床表現主要是頭暈、頭疼,還有記 憶力下降。後腦勺疼可能跟腦動脈供血不足有關。臨床上可以做一些檢查,比如年輕人可以拍頸椎片,看有沒有頸椎病。年紀大了可以做頸動脈彩超,還有經顱多普勒,看看供血情況,甚至可以做磁共振、CTA、MRA。治療腦動脈供血不足,一般採用擴張腦血管,改善腦血循環的藥物,可以改善病人腦動脈供血不足,後腦疼的現象。
腦溢血前兆一般情況有點頭暈、頭痛,甚至走路不穩,排尿困難,甚至有點講話含糊,講不出來,這些都是腦溢血的前兆,我們說腦溢血的問題就有很多東西。首先什麼是腦溢血?我們指的腦溢血是排除外傷以後,腦子的自發出血。腦子自發出血的原因,排在第一位的還是高血壓腦出 血,其次就是動脈瘤出血,還有就是動脈畸形出血,還有煙霧病、腫瘤、感染性疾病等原因,包括凝血的問題,這些疾病都會引起腦子自發性出血,也有繼發的。這些出血,比如高血壓腦出血最常見。有沒有誘因?可以不可以防控?首先說誘因,常見的天氣因素過冷過熱是一個重要的誘因;個人的因素,情緒激動,勞累,飲酒,比如有的開心了,大量喝酒以後,再有就是打麻將,有時候打個好牌一激動,就有出現腦出血的可能。這些誘因有的都是可以預防的。
這個問題應該說每個人不一樣,不同的人時間不同,腦溢血的手術有很多種,有微創手術,有開瓣手術,微創手術有硬通道,有軟通道,還有內鏡手術,開瓣也有顯微鏡下的,有去骨瓣的,也有不去骨瓣的。不同的人有不同的時間。腦出血的手術時機,為什麼選那個手術時機?就是要病人的血 壓降平穩;有的病人需要立即手術,比如去骨瓣減壓,血腫清除,為什麼要做這個手術?因為病情比較危重,血壓比較高,出血量比較大,病人甚至深昏迷了,血壓還很高,但是這個時候時間也很重要,爭取儘早手術,不一定6個小時,如果到6個小時,可能就病人都腦疝了,甚至呼吸停了,就沒做的機會了,這時候我們不等到6個小時立即進手術室去做,但是在這個過程中,如果麻醉的時候血壓還是200mmHg多,也不能做,因為一開,血呼呼的。所以無論手術的大小都要有個手術準備的時間,雖然病人認為已經進入手術室了,不是立即開刀。還要進行各種各樣的準備,其中關鍵的一個就是要把病人的血壓降下來,這個準備也是有一點時間的。如果血壓超過200mmHg多,開刀後止血是很困難的,像這樣在血海中做事,病人的預後也是不理想的;第二個就是手術方式,如果要單做一個腦室出血外引流,順利的也就半個小時左右。如果腦實質的血腫用內鏡做手術,順利的情況下,一個多小時也能接受,但是如果開瓣顯微鏡下做,可能就2-3個小時。我們腦外科幾個特點:病情為急重,但是操作要精準穩細,所以我們不考慮時間的因素,搶救病人的時候,時間是很關鍵,但是在手術過程中精細穩準也十分重要。所以不同的病人手術用的時間是不一樣的。