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顱腦外傷綜合徵主要是顱腦外傷以後,病人有一系列症狀,尤其是重度顱腦外傷病人,手術完以後,有可能顱骨缺損,顱骨缺損以後病人清醒了,功能恢復了,但病人總會有頭疼、頭暈,植物神經功能紊亂,也就是心慌的表現。顱骨缺損的病人隨著天氣、氣壓變化,頭疼頭暈的症 狀有可能加重,引起一系列生理、心理的變化。這種外傷,藥物治療是次要的,主要是心理干預非常重要。這一系列的症狀,實際體格檢查,包括影像學檢查,有可能沒有陽性的發現,但是,病人主要有頭疼、頭暈一系列的症狀。顱腦外傷綜合徵症狀比較嚴重,體徵比較少。治療主要是綜合治療,綜合干預,現代醫學講顱腦外傷綜合徵的治療主要是對症治療,比如顱腦外傷以後,開顱術後有顱骨缺損的病人,原則上是早期的顱骨修補,比如腦積水,可以做腦脊液分流手術,還有對症治療性的藥物,比如治療頭疼、頭暈甚至有神經營養藥等對症治療的藥物。還有心理干預也非常重要,主要是病人社會適應能力,隨著康復醫學的發展,也建議病人進行康復的治療。
癲癇,民間常稱為羊癲瘋,即突然出現四肢痙攣、口吐白沫、雙眼上竄。實際上是大腦的皮層的神經元細胞大面積的同步化放電引起,原因較多,可以是本身先天發育不良,可以為基因因素、代謝的因素,也可以是局部生長腫瘤,或者是其它疾病造成的腦損傷。可為外傷造成的損傷,也可以是全身代謝異常,或者全身內環境紊亂,造成的癲癇發作。發作的樣式主要是跟區域有關,在不同區域可以有不同的表現。所謂全面發作,對應局灶發作,局灶發作即手運動區侷限性的癲癇樣放電,可表現為手的肢體感覺障礙,或者抽搐痙攣發作,稱之為局灶性癲癇。癲癇同步化放電,擴散到大部分大腦,兩側大腦均參與時,為全面性發作,所以稱之為全面發作。從治療上,不管是局灶性發作還是全面性發作,首先是想希望終止發作,經過深度的關於癲癇的評估,找出病因,做針對病因治療。
腦外傷後遺症又稱腦外傷後綜合徵,是指腦外傷病人在恢復期以後,長期存在的一種自主神經功能失調或精神性的症狀。腦外傷後遺症包括反應遲鈍、頭痛、神經過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等症狀,而神經系統檢查並無明顯異常,神經 放射學檢查也有陽性體徵。如果這一組症狀在腦外傷後3個月以上仍持續存在而無好轉,則為腦外傷後綜合徵。這類病人都有輕度或重度的閉合性顱腦損傷,沒有嚴重的神經功能損傷。
腦外傷之後患者睜眼昏迷,甦醒的概率並沒有非常準確的統計數字。首先,因為外傷之後的睜眼昏迷發生概率相對比較低。其次,因為患者顱腦損傷的形式不同,雖然患者都表現為睜眼昏迷,但是將來恢復的概率各不相同。
複方腦蛋白水解物片在神經外科使用較多,主要用於因顱腦外傷後病人頭痛、記憶力減退、失眠或者神經功能障礙。此類藥物並非單純用於神經外科,也包括神經內科,在腦血管、腦梗塞疾病中都大量使用,經臨床驗證,大部分情況可以起到明顯的效果。根據病人的狀況 ,如果病人服用該藥物後效果明顯,則可考慮按正常劑量服用2-3個療程。如果無效,建議患者早期更換藥物,或者查明病因,再進一步診斷與治療。每種藥物均有其侷限性,並不是一種藥物可以代替所有藥物,只是根據醫生的用藥習慣以及每個病人的特點決定。如果患者一定要服用,可以建議先服用一個療程後,再決定是否需要繼續服用。
語言中樞損傷出現問題,患者就會出現說話不清楚或能聽懂,但不能說話,稱之為運動性失語;特殊的情況為患者能說話,表達自己的意思,但他聽不懂別人說話,這種叫做感覺性失語;閱讀中樞損傷的患者表現為認識字,但是讀不出來或者不理解意思。
腦內血腫術後復發的問題,主要結合以下幾方面:1、出血的病因狀態,腦內出血有各種各樣的病因,比較常見是外傷、高血壓、腦血管疾病。腦血管疾病最常見的是動脈瘤和動靜脈畸形、煙霧病即Moyamoya病,這是最常見的因素。血腫會不會再發,實際上很大原因取決於病因是不是得到充分的去除 。比如高血壓,如果術後血壓控制不好,血壓仍控制得很高,這種情況仍然可能造成再觸發出血,比如動脈瘤,沒有真正的處理動脈瘤,這個動脈瘤很有可能會再次發生出血,而且可能會造成很嚴重後果;2、術後狀態是否平穩,術後如果患者的血壓波動非常之大,或者有很多其它的意外情況,也有可能導致血腫復發。還包括凝血功能,有些患者凝血功能潛力很差,一次出血以後凝血功能下降得非常嚴重。這種情況很容易發生再出血;3、抗凝藥物影響,隨著現在人口的老齡化,心腦血管病越來越多,在進行抗凝治療的病人也越來越多。抗凝藥物的使用,以及手術過程的橋接也很重要。因為也可能發生出血,這些因素控制好,再出血的概率還是非常小。
腦外傷後出現噁心、嘔吐,需要考慮腦外傷引起的顱內壓增高。導致顱內壓增高的原因非常多,如腦外傷後腦出血增多、腦外傷後腦水腫。如果腦外傷後出現噁心、嘔吐,需要考慮是否出現顱內壓增高,排除則需要 做頭顱CT檢查或頭顱CT複查,明確原因後及時處理。
1歲兒童從床上摔下頭著地後,需要立即觀察兒童著地部位有無出血、血腫、頭上有無起包、有無局部外傷傷口出血。如果出現外傷傷口,需要到醫院緊急進行清創消毒、縫合傷口或注射破傷風毒素等。
硬膜內水腫主要分為硬膜下積液和腦實質水腫,可以是外傷造成,也可以與外傷無關。比如老年人的硬膜下積液,可能和腦萎縮造成的硬膜下腔增寬有關,進而造成積液的積聚。但也可能是在外傷的基礎上,蛛網膜撕裂使蛛網膜下腔的腦脊液外溢,從而引起硬 膜下積液。