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腦血管畸形特別是腦動靜脈畸形,是神經外科比較複雜的一種疾病。腦動靜脈畸形的治療由以前的單純開顱、單純介入或單純放射治療,發展為現在的綜合治療。首先評估患者的血管畸形及全身狀態,再採用相應的治療方案,包括開顱或開顱結合介入栓塞, 再結合伽瑪刀的綜合系統治療。一般,腦血管畸形手術切除以後的複發率較低,但是一旦復發則有出血的潛在風險。如果復發,則患者需要入院進行檢查,通過血管方面的CTA及DSA即造影檢查,評估血管畸形的部位、供血及引流情況,以決定是否需再次開顱手術或者單純行介入栓塞,甚至部分患者只需進行伽瑪刀治療即可。
腦瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤生長緩慢,表現出的症狀往往是非典型症狀,如頭痛或頭暈。惡性腫瘤的特點是生長比較快,表現是頭痛,呈進行性加重,即頭痛逐步加重;第二個是反覆嘔吐;第三個是感覺視力下降,看東西模糊。良性腫瘤後期也會表現頭痛、嘔吐、視力下降。另外,腦瘤長在 特殊部位,比如長在顳葉,可表現為反應遲鈍、語言功能下降,即語言理解能力下降;如果是顳葉內側型,表現為記憶力下降等。總之,腦瘤生長的部位不同,相應特徵性表現會不同。
海綿狀腦血管瘤是顱內的血管畸形。正常腦血管有動脈、靜脈和毛細血管,海綿狀腦血管瘤就是毛細血管擴張異常出現的一種病變。從動脈來的血經過毛細血管到靜脈的時候,營養其腦細胞,然後形成一個瘤樣的擴張。海綿狀腦血管瘤形成以後很容易破裂,引起顱內出血。海綿狀腦血管瘤形成的原 因大部分是先天的,異常突變可能產生在胚胎髮育過程中,也可能產生在動、靜脈和毛細血管發育過程中。
腦血管瘤一旦確診,分兩種情況進行處理,即未破裂的腦血管瘤和已破裂的腦血管瘤。未破裂的腦血管瘤,醫生會根據風險評估確定手術時間進行限期手術,手術時間可能安排在一週、兩週後,也可能幾個月以後。已破裂的腦血管瘤,需要儘快確定腦血管瘤所在部位儘早進行手術,一般手術時間是 在病人就醫後的六個小時以後,越早越好。
腦血管瘤手術有開刀和介入兩種方法。相對於開刀手術來說,介入手術不需要開顱,是目前流行的微創手術方法。這種方法目前主要是從大腿的股動脈穿刺、置管到病變部位的血管。通過放置微導管和彈簧圈到病變部位來栓塞,防止動脈瘤的再次破裂。動脈瘤如果是寬頸的,還需要用支架輔助。血 管畸形合併動脈瘤的,還需要用液態的膠和球囊輔助,對血管畸形栓塞的同時,對動脈瘤進一步栓塞。目前介入手術的方法發展比較快,材料、技術各方面也在不斷的進步。
腦血管瘤本身這個疾病是非常嚴重的。介入手術相對於開刀來說,安全性高了很多,創傷也比較小。手術風險還是存在的,但是隨著技術的改進、機器設備的提升以及介入材料的改進,手術的風險正在逐年降低,目前成功率較高。介入手術最大的風險就是術中破裂和載瘤血管的堵 塞。術中破裂的結果是非常嚴重的,而且死亡率非常高。破裂的動脈瘤手術過程中,先保證病人能生存下來。可以選擇一期手術度過出血風險期之後,為了安全起見,再一次手術,這樣會提高手術的治癒率。
腦血管瘤在哪個年齡段都是比較嚴重的,特別是破裂的腦血管瘤。血管瘤破裂之後,血管痙攣引發的併發症是致命的。相對於年輕人來說,雖然老年人的血管老化,血管彈性等各方面也比年輕人弱,但老年人比年輕人出血之後的嚴重性會小一些。特別說明一點,如果老年人有嚴重的心、肺功能,或 者患有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖,可能腦血管瘤的預後受影響。
腦血管瘤治療吃什麼,是大家比較關心的問題,也是我們臨床中許多患者在諮詢的問題。腦血管瘤一般是由血管自身的先天因素引發的,或者是由於後天的血壓、情緒因素。飲食方面,一般不要吃辛辣、刺激性食物,不要喝酒、抽菸,日常正常飲食就可以。如果確診為腦動脈瘤, 除了注意飲食習慣,還要避免劇烈運動、情緒激動、乾重體力活等。
目前血管畸形治療方法有三種,第一個是開刀手術,第二個是介入手術,第三個是伽馬刀。不同部位的血管畸形,有的病人適合開刀,有的病人適合介入,有的病人適合做伽馬刀。介入手術主要是從股動脈穿刺到顱內血管病變的部位,用微創導管到達血管畸形部位之後,用一些 生物的栓塞材料阻止異常供血。目前腦血管畸形的介入手術裡面,有用Onyx膠栓塞,也有用NBCA(意大利膠)栓塞,還有用彈簧圈和膠結合栓塞等。