專業醫療知識 · 守護您的健康
腦血管畸形包括腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張症以及靜脈血管畸形,其中腦動靜脈畸形最常見。正常的大腦血液循環主要由動脈、毛細血管和靜脈三大部分組成,而動靜脈畸形是由一團動脈、靜脈及動脈化的靜脈樣血管組成。動脈與靜脈交通之間無毛細血 管,腦動靜脈畸形是一種先天性疾患,其病因尚不明確,目前普遍認為是多種原因導致的胚胎時期血管發育異常所致,與各種基因調控有關,也跟血流動力學因素有關。各種因素導致的局部毛細血管發育異常,以動脈、靜脈直接溝通的形式遺留下來,導致靜脈壓力過大而擴張,加上側支循環形成和擴張,形成纏繞迂曲的畸形血管團。
顱內動靜脈畸形是最常見的一種顱內血管畸形,屬於先天性中樞神經系統血管發育異常,是由一支或幾支發育異常的供血動脈,不經毛細血管床直接向靜脈引流,形成的畸形血管團。顱內動靜脈畸形可發生於大腦、小腦和腦幹的任何部位,其大小與形態多種多樣。病灶內有腦組織,可隨人體的發育而增 長,小型顱內動靜脈畸形不及1cm,巨大的顱內動靜脈畸形可達到10cm。典型的大腦半球顱內動靜脈畸形呈楔形,其尖端指向側腦室。腦動靜脈畸形可造成腦出血、癲癇、頭痛、運動或感覺功能障礙等。一部分患者可因為腦出血就診,而發現腦動靜脈畸形,這是患者因腦出血已產生神經功能障礙,如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。還有一些患者可以癲癇為首發症狀,出現四肢抽搐、意識喪失等,患者需要進行顱腦的CT、磁共振、血管造影、經顱多普勒超聲和腦電圖檢查,其中磁共振和CTA用於篩查顱內動靜脈血管畸形,而全腦血管造影DSA是確診顱內動靜脈畸形的金標準。
腦出血的病因最常見的是高血壓,但是血管畸形也可以造成腦出血,先天性腦血管畸形主要包括兩大類,常見的是腦血管動靜脈畸形,還有海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤患者可以無任何症狀,如果血管瘤比較小,可以先定期觀 察,當然要控制好血壓,避免情緒激動。如果是比較大的血管瘤或關鍵部位的血管瘤,要定期隨訪,甚至可以做手術切除,以免造成海綿狀血管瘤出血。動靜脈畸形也是腦出血最最常見的一種病因,也比較危險,存在腦血管畸形的患者往往會出現平時有頭疼病史,見於很多病人,另外還有病人是大腦表面腦血管畸形,還會有抽搐,即癲癇發作。對於有癲癇發作頭痛的病人,要積極完善血管或頭顱結構以及核磁檢查,除外腦血管畸形,如果發現應該積極進行處理。預防患者腦出血,當然有些患者是腦出血以後才發現腦血管畸形,對於這類患者,應該進行手術干預。
頭顱動靜脈畸形就是所說的腦動靜脈畸形,是由腦子裡面供血的動脈,還有引流靜脈,以及它們之間構成的畸形血管團所組成的,就叫腦動靜脈畸形。單以CT來看,表現可能比較容易忽略,明顯動靜脈畸形能看到粗大的引流靜脈,就是CT片子上表現為一個條索狀黑影。但不 能通過這一點就確定腦動靜脈畸形,還包括下一步的影像,如頭顱核磁,頭顱核磁可能比CT表現動靜脈畸形更清楚,表現為片子可看到高低混合的混雜密度團塊影就是佔位影。但最終要想確診腦動靜脈畸形,必須得靠金標準的一個檢查叫腦血管造影。腦血管造影可以通過血管內的導管,打進去造影劑,就能清楚地顯現出腦動靜脈畸形的供血動脈是幾根,是怎麼回事。畸形血管團有多大,要看裡面合併不合並假性動脈瘤,容易出血的假性動脈瘤。另外引流靜脈是不是比較深部,治療起來比較危險等,這些影像就通過全腦血管造影能瞭解的一清二楚。所以單單靠CT診斷腦動靜脈畸形是遠遠不夠的。
要想了解腦動靜脈畸形的手術風險,首先要了解一下什麼是腦動靜脈畸形。腦動靜脈畸形腦子裡面任何一個部位都有可能發生的,動脈以及引流靜脈和它們之間異常的血管畸形團,就構成了腦動靜脈畸形。腦動靜脈畸形由於它的動脈供血,畸形團大小以及引流靜脈 的深、淺、粗、細,單支還是多支,這樣決定了手術風險大小是不一樣的。腦動靜脈畸形的手術治療分為兩種:
腦動靜脈畸形手術併發症,首先要了解一下腦動靜脈畸形的臨床症狀。腦動靜脈畸形最常見的臨床症狀就是腦出血,還有癲癇。另外腦動靜脈畸形所在位置,如在功能區引起相應部位症狀,如偏癱、失語。結合這些可以瞭解一下,腦動靜脈畸形手術以後的常見的併發 症:
腦動靜脈畸形最常見的症狀就是腦出血。腦動靜脈畸形腦出血出現就像不定時炸彈,不定什麼時候就突然性發作了。與情緒、抽菸喝酒,外部環境可能有關。當然有過激行為,如喝酒或過量運動,會誘發腦動靜脈畸形出血,腦動靜脈畸形出血以後,不是立刻要進行治療。因為腦動靜脈畸形是一個很複雜的顱內血管病變。這種血管病變,如果之前不清楚它的構成、大小、位置,貿然手術,光清除血腫,可能就進了雷區。所以對這種腦動靜脈畸形出血的病人,如果出血量不大,一般採取先保守治療,等到病人病情平穩了以後。早期進行腦血管動靜脈畸形的明確診斷。如全腦血管造影,明確動靜脈畸形的狀態、大小和構成,就可以有的放矢的進行手術治療,順便清除血腫。急性期病人出血量比較大,就根本等不及,等平穩了以後再進行治療。就只能是急診期進行腦血管造影,明確了以後急診手術清除血腫加動靜脈畸形的切除或介入栓塞。
腦動靜脈畸形簡稱AVM,屬於一種腦血管的先天性發育畸形。通常是由動脈、靜脈以及動脈化的靜脈組成,在病變的中間沒有毛細血管,畸形血管團可以隨著人體發育而增大,其周圍的腦組織因為缺血可能會發生萎縮,此類疾病一般是男性多於女性。腦動靜脈畸形的首發 症狀可以表現為顱內出血,出現頭痛、嘔吐、意識障礙,輕微出血症狀可以不明顯。癲癇也是腦動靜脈畸形的常見臨床表現,患者年齡越小相對出現癲癇的幾率越高。動靜脈畸形多見於額部、顳部,約有1/2的患者可以表現為反覆頭痛。如果腦動靜脈畸形出現血腫,同時也可以出現相應的神經功能障礙,包括急性偏癱、失語等,患者可以通過頭顱CT、頭顱磁共振、頭顱CTA以及腦血管造影等檢查,進一步明確病情。腦動靜脈畸形的治療方法主要包括手術切除、介入栓塞和立體定向放射治療。
先天性腦動靜脈畸形這種說法相對比較少,通常講是腦動靜脈畸形,是一種先天性疾病。由於腦內動、靜脈之間缺乏毛細血管結構,造成廣泛腦動靜脈之間短路,從而造成腦血流紊亂,引起一系列臨床症狀。由於是先天性原因,所以病因並不是很明確,人群發生率大概在1/100000,好發於病人都是20-40歲年輕人,首發症狀多是癲癇,也就是抽風。主要是兩種表現形式:一種是顱內缺血造成缺血病灶;另外一種是出血可能造成腦內血腫。年輕人在發生動靜脈畸形、顱內出血的時候,如果出血量較大甚至可能會造成腦疝,危及生命。