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右側小腦後下動脈血管畸形伴出血以後,治療要根據病人客觀狀況來做評判。因為右側小腦後下動脈是供應延髓的一支重要血管,如果這支血管損傷,特別是主幹血管損傷以後,會造成病人 呼吸心跳驟停、吞嚥功能喪失等。所以如果病人出血之後,神經功能殘損不嚴重、血腫佔位不大,一般建議病人以保守治療為主,等待血腫逐漸吸收。因為腦動靜脈畸形發生再出血的風險,相比較動脈瘤而言要小得多。另外還要看動靜脈畸形血管構成狀況,也就是畸形裡面是不是有擴張的靜脈,是不是有血流動力學相關的動脈瘤。如果有動脈瘤存在,應通過介入手段將容易出血的動脈瘤進行栓塞,降低出血風險。
腦動靜脈畸形是先天性疾病,但並不是遺傳性疾病,也就是不可遺傳。因為是先天性疾病,所以病因也沒有得到明確揭示,但是從臨床觀察來看,有些動靜脈畸形的發生跟外傷有一定關係。所以說在顱腦外傷之後,可能會造成腦顱內動靜脈血管之間變化,具體 機制尚不能明確有待於進一步研究。綜上所說,腦動靜脈畸形不會遺傳,動靜脈畸形大多發生在20-40歲的年輕人,男性要多於女性。主要是發生癲癇、出血、頭痛等症狀。所以20-40歲的年輕人,如果出現不明原因的頭疼、癲癇等症狀時,要及時就診檢查。
腦動靜脈畸形是否可以治癒的問題要一分為二,因為腦動靜脈畸形分很多種類型,不同類型、不同部位影響不同範圍,決定疾病是否可以得到治癒。如果動靜脈畸形發生在腦溝淺部或者是大腦皮層,相對來說這類腦動靜脈畸形可以做到治癒。而對於發 生在深部的,或是在手術之前進行DSA檢查發現供血動脈是多支、多處,前後循環都有血供的,發生在深部的這一類的AVM,要達到完全徹底治癒幾乎不可能。對於動靜脈畸形進行治療後有殘留的病人,還可以接受伽馬刀治療,也就是放射治療。有些病人對於出血的風險進行控制以後,如果對腦血流的分配影響不大,對病人的腦功能來說影響也不大,可以再持續觀察,與疾病長期並存即可。動靜脈畸形經過綜合手段處置以後,如果不會對功能造成影響,不影響生活起居,不需要做進一步干預。
無論任何程度的腦血管狹窄,都可以干預,可以控制,最重要的是要接受規範治療,比不接受規範治療的患者會更少由於腦血管狹窄而出現中風。一旦由於體檢或者其他原因發現腦血管狹窄,都應該積極主動地到神經內科去就診,積極尋找導致血管狹窄的原因。其次要判斷血管狹窄的程度 ,還要判斷狹窄的血管是否導致顯性或者不顯性的中風。所謂顯性中風,是由於狹窄血管所導致的中風,或者是血管狹窄雖然有過中風發作,但是由於沒有影響到運動,可能我們不知情,但是做CT、核磁就發現有腦梗表現。因此,一旦檢查發現有血管狹窄,應該要到神經內科進行相應檢查,比如頭部掃描,綜合各種因素與專科醫生來討論合適的治療方案,切忌輕信偏方,自己服用三七粉,就有可能造成不必要的惡性後果。
腦血管畸形主要包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張症等,臨床上比較多見是動靜脈畸形和海綿狀血管瘤。以動靜脈畸形為例,臨床症狀主要包括頭疼和頭暈,甚至有的病人會有癲癇的表現。如果動靜脈畸形出現了急性破裂出血,會導致嚴重的顱高壓,病人表現為劇烈 的頭疼、噁心、嘔吐,甚至會有意識障礙,也就是昏迷。昏迷程度的深淺與出血量有關係,如果出血部位在重要的功能區,還會導致患者出現偏癱、失語、肢體麻木等神經功能受損的症狀。海綿狀血管瘤的出血表現為反覆慢性、比較少量的滲血,所以海綿狀血管瘤患者的臨床症狀主要取決於部位。如果腫瘤位於非功能區,患者可能沒有明顯的臨床症狀,如果腫瘤位於皮層,可能會導致癲癇,如果腫瘤位於重要的功能區,可能會導致慢性的肢體功能、感覺上的異常。
腦血管畸形是先天性中樞神經系統血管發育異常所導致的,所以是不能夠自愈的,會隨著患者年齡的增長越來越大,可能會導致越來越嚴重的症狀。對於一些小的血管畸形,或者沒有明顯臨床症狀的血管畸形,可以選擇隨訪觀察、定期複查,監測其發展。對於一些比較大的血管畸形或者是 已經有了明顯症狀的血管畸形,可以選擇以下幾種方式去進行治療:1、手術切除,手術切除屬於根治性的治療方案,能夠把異常的血管畸形一次性切除掉,但是本身具有較大的風險性;2、現在也可以選擇介入栓塞對腦血管畸形進行治療,優點就在於創傷小、恢復快,但是缺點在於花費會比較高;3、對於一些特定的腦血管畸形,也可以選擇放射治療,比如立體定向伽瑪刀治療,也可以達到治療腦血管畸形的目的。
腦血管畸形本身屬於先天性的血管發育異常,是一種良性病變,所以病人並不會因為腦血管畸形本身影響其生存期。腦血管畸形患者手術之後能夠活多長時間往往取決於手術治療的程度,還有就是患者術後會不會有明顯的後遺症,比如 手術完整切除了,患者術後也沒有明顯的後遺症,是可以活到正常人的平均壽命的,也就是不影響其生存期。如果手術並沒有切除完全,還有殘餘的血管畸形,血管畸形在某一時刻可能會發生再次出血,就會影響患者的生存期。如果術後出現了一些併發症,比如患者出現了嚴重的功能障礙,生活不能自理,長期臥床,可能會因為一些臥床併發症而影響患者的生存期,但是腦血管畸形本身並不影響患者的生存期。
腦血管畸形手術以後的後遺症與一些因素有關係,包括血管畸形的大小、血管畸形的生長部位以及手術是否順利、手術以後是否恢復的順利、是否會有一些併發症等等,這些因素都會決定腦血管畸形以後會不會有併發症,或者是會產生哪些併發症。一般如果小的血管畸形或者是血管畸形位於非功能 區,若手術順利,患者術後不會有明顯的後遺症。如果血管畸形體積比較大,或者是位於功能區,與一些神經結構有密切的關係,手術以後就可能會導致患者出現神經系統受損的症狀,比如肢體功能的問題、言語功能的問題、認知功能的問題等等,甚至有的病人還會長期遺留癲癇等後遺症。如果患者出現了神經系統的後遺症,比如偏癱、失語,多數情況下經過後期規律、長期的神經康復治療,一般都能夠恢復,少數患者的症狀長期存在、無法恢復。
腦血管畸形實際上指的是一類病,總的來說腦血管畸形是由於先天性腦血管發育異常,導致腦組織局部血管結構和功能改變,從而對腦血流血流動力學產生影響引起一系列紊亂症狀。隨著科學技術進步和影像學造影技術進步,現在腦血管畸形由於動靜脈血管構成不同,以 及畸形血管團不同,以及血管之間有無含有正常腦組織不同都是有區別的,主要分為動靜脈血管畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張、靜脈畸形四大類。動靜脈血管畸形是由一個正常供血動脈和正常引流靜脈存在,在供血動脈和引流靜脈之間是存在動靜脈直接交通叫做動靜脈瘻,動靜脈血管畸形的異常血管之間含有正常腦組織。海綿狀血管瘤是眾多異常薄壁血管,相互貼附在一起構成,切面看起來像一個海綿狀或桑葚狀,海綿狀血管瘤疾病的血管壁之間基本上不含有正常腦組織,血管壁之間相互貼附在一起。對於靜脈畸形,實際上它是起到正常靜脈引流作用,但是影像學上會呈現出海蛇頭樣改變,是由眾多小引流靜脈彙集成為一個粗大引流靜脈,然後異常龐大顯示出來。對於動靜脈血管畸形和海綿狀血管瘤,可以通過手術切除、介入栓塞、放射治療等多種手段聯合進行處理。但是對於一些靜脈畸形病人,就要慎重處理,因為可能是一些正常的引流靜脈,處理之後又會影響局部腦組織的正常靜脈迴流,可能會引起嚴重淤血,甚至引起淤血性腦腫脹、出血問題。所以對於每一種血管病變,要明確分清楚是屬於哪一種類型,然後再進行針對性處置。
腦血管畸形是由於腦血管發育異常,所導致的局部腦血管結構、數量等功能異常改變,從而影響腦血流灌注的一系列疾病。腦血管畸形包括動靜脈血管畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張以及靜脈畸形。每一種病變由於供血動脈引流靜脈,畸形血管團不同,以及 大小、所處位置,是否術前有嚴重功能障礙如是否有癲癇發作,是否有影響重要腦組織功能障礙等,處置方案不同大體來說主要包括三大類處置方案:
腦血管畸形大體來說分為四大類:動靜脈血管畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張、靜脈畸形。腦血管畸形引致的腦出血包括以上四類所有病變引致的腦出血。可能臨床上還會碰到由於動脈管壁發育異常,如動脈瘤破裂引致腦出血,也是常見原因。而且動脈瘤破裂引致腦出血,臨床上致死率、致殘率比較高。實際上這一類由於動脈管壁發育異常、動脈瘤破裂引致的腦出血,或腦血管畸形引致腦出血。病人死亡率到底有多高,或者病人術後能夠活多久,還要取決於血管畸形是否能夠被徹底處理掉。處理方式包括手術切除、介入栓塞或外放射治療系列的處理方式。同時還取決於當時病變出血後血腫量大小。血腫不多沒有影響到重要腦組織功能區,病人意識沒有明顯變化,沒有進入明顯昏迷狀態。通過積極手術干預、介入干預或外放射干預,及時把出血症狀解決掉,一般來說病人能夠得到良好預後。
腦海綿狀血管畸形就是常說的腦血管畸形中的一類。實際上是由眾多薄壁血管相互貼附在一起的異常血管團。擴張薄壁血管是缺乏血管壁的正常結構,而且血管壁之間很少,基本沒有正常腦組織分佈。切開剖面類似於蜂窩狀或海綿狀,所以 叫海綿狀血管畸形。海綿狀血管畸形的病人,常容易發生反覆自發性少量出血,然後隨著反覆自發性少量出血癒合,再出血再癒合,病變有逐漸增大的趨勢。並且出血了之後,在腦組織周圍會形成一層含鐵血黃素層,這層含鐵血黃素層可能會誘發癲癇發作。很多病人都是以頭痛、癲癇發作或出血的症狀來就診的,然後在診治過程中,通過相應檢查明確出存在海綿狀血管畸形。海綿狀血管畸形徹底的處理方案就是手術切除,如果位於腦部淺表組織還要處理含鐵血黃素層,以減少癲癇發作的可能性。