專業醫療知識 · 守護您的健康
腦血管畸形偏癱治療主要分為兩部分，首先是針對腦血管畸形的治療，在腦出血的各類病因中，腦血管畸形是一類重要的病因。處理完腦出血以後，要針對腦血管畸形的病因是否根除，要做進一步處理。如果在出血當時，已經切除腦血管畸形，後續只是針對偏癱進行治療。如果 在出血當時僅僅清除血腫，而腦血管畸形仍然還在，後續要針對腦血管畸形進行病因性治療。病因性治療包括手術切除畸形血管團或者介入栓塞畸形血管團。其次是針對偏癱的治療，包括高血壓腦出血、腦血管畸形以後，偏癱是一種結果。針對偏癱的治療，包括藥物治療、康復治療和高壓氧治療等措施在內的綜合性治療手段。
腦血管瘤不是嚴格意義上醫學概念的名詞，實際上腦血管瘤裡包括腦血管畸形，腦血管畸形包括海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、靜脈性血管畸形、毛細血管畸形，還有臨床上比較常見的腦動脈瘤，伽馬刀能治療的是腦動靜脈畸形、腦海綿狀血管瘤這幾種，而動靜脈畸形和海綿狀血管瘤在臨床上治療方法也比較多，既可以通過手術切除，也可以通過介入方法進行治療，伽馬刀治療可以和這兩種方法進行相輔相成的結合。有一些手術不能做的或者介入難以達到的比較細的血管，難以進行栓塞治療，包括手術以後部分切除，介入治療以後僅栓塞了一部分血管畸形，伽馬刀治療可以發揮它的治療優勢。
腦血管畸形在臨床上是一大類的顱腦疾病，最常見的是腦動靜脈畸形和腦海綿狀血管瘤，這兩種最常見的腦血管畸形治療方法包括手術、介入治療、伽馬刀放射外科治療。伽馬刀治療血管畸形，對於中小型的動靜脈畸形可以直接用伽馬刀進行照射，對於比較複雜的多血供的動靜脈畸形，可以結合手術或者結合介入治療進行綜合治療，對於海綿狀血管瘤來說，如果位置比較表淺，可以採取手術切除的方法，達到去除病灶的目的，如果病灶比較深，比如位於腦幹、基底節這些手術難以達到的位置，而病人又有反覆出血風險，採取伽馬刀放射外科治療，可以達到降低血管瘤再出血風險的目的，減少病人將來出現由於出血造成的殘疾風險。
顱內的海綿狀血管瘤，它和中顱底海綿狀血管瘤還是有區別的，從目前來說學術上把顱內海綿狀血管瘤叫海綿狀血管畸形，這種血管畸形一般是先天形成的，有的是單發，有的人是多發，很多人可能終身沒有表現，只是在偶然時候才能發現，也有的人是由於病灶本身出血，或者處於功能區產生一些臨床症狀，像頭疼、癲癇的問題，發現以後，如果病灶正好處於比較深的位置，或者手術難以達到的位置，採用伽馬刀治療是相對比較安全的治療方法，它可以在一定程度上降低病人血管畸形、出血的風險，可以減少癲癇發作發生的概率，對病人來說，在不開顱的情況下可以治療疾病，達到一定的效果。
顱腦海綿狀血管瘤伽瑪刀治療以後，最常見的反應是再出血，再出血概率尤其在剛治完以後一段時期內多見，血管畸形通過射線照射反應沒有充分發生時候，根據自然病史出現再出血的問題，再出血以後有的人表現頭疼，有的人表現為原發症狀的加重就是癲癇，更多的可能沒有什麼症狀，水腫問題在以前是困擾放射外科醫生的難題，但是隨著近些年來治療劑量逐漸優化，治療以後出現放射性水腫的病例越來越少，在治療的經驗當中，治療以後目前發生水腫概率遠遠低於其他顱內腫瘤發生概率。
由於海綿狀血管瘤本身屬於隱匿性的血管畸形，診斷方法是靠影像學診斷和手術以後病理診斷，但是病人選擇伽馬刀治療以後，往往沒法得到病理的診斷結果，怎麼評估療效問題是擺在臨床醫生面前的難題。因為影像學結果在伽馬刀治療前和伽馬刀治療以後沒有太大的區別，主要表現在出血風險的降低，如果治療前病人有反覆的頻繁出血，治療以後出血不再發生，就是評價療效的最主要的一個標準。從影像學上看有一些病灶會逐漸的縮小，但是它往往也跟出血逐漸吸收有一定的關係，所以不以病灶縮小或消失作為評價的主要標準。
腦血管畸形是腦出血性疾病裡面比較常見的一種疾病，腦血管畸形指的是這個人腦裡動脈、靜脈異常交通所引起的。腦血管畸形症狀：1、出血，出血以後引起一系列的症狀，比如昏迷、癲癇等；2、羊癲瘋，導致腦表面異常放電，導致抽筋；3、還可以引起頭痛，甚至於有些人出血以後引起 癱瘓、深昏迷，也可以出現顱內雜音等。腦血管畸形的治療，一般來說有三個方面，首先是常見的開顱手術，也是最徹底的，因為對於一些小血管畸形，或者位於非功能區可手術部位的病變，首選是手術治療，手術也是將血管畸形切除，切除後也可以完全的治癒疾病。還有一些位於重要功能區，或者比較深部的血管畸形，在很難切除情況下，可以考慮放射治療或介入治療。
腦血管畸形開顱手術是腦血管畸形治療的主要手段。做的時候是在術前行血管方面檢查，確定病變部位及供血主要血管，在手術當中打開顱骨後顯露畸形，然後先把它的主要的供血動脈給離斷，主要血管血運斷了以後，將這個血管畸形整個切除下來，可以避免以後的 再出血。在做完以後，常規把腦結構縫起來，從外面就有一個疤痕。腦血管畸形術後跟一般開顱術後的處置方式差不多，主要是要注意血壓穩定，要重症監護，因為開顱手術以後要防止手術以後的併發症，要及時發現，做出及時處理，用藥物及時對症治療。
目前腦動脈瘤的治療方法包括兩種，一種是介入治療，一種是開顱治療。絕大部分動脈瘤都可以採取介入治療，介入治療也是世界各國指南所推薦的首選的治療方法。介入治療的效果可能很多人關心治療以後會不會復發，其實即刻的治療效果都不錯，大家擔心的是復發的問題。動脈瘤的形成是因為血管壁的結構受到損壞，在血流的衝擊下形成囊狀突起。我們長動脈瘤，血管壁結構已經破壞，介入手術以後，大部分人不會復發，有個別人可能復發，這看我們介入治療的方法。如果是單純栓塞，複發率可能會高一些，支架輔助以後複發率相對降低，用血流導向裝置絕大部分人不會復發。關於復發的問題，我們不管採取介入治療還是開顱，都應該及時複查，一般半年到一年要複查一次。如果有復發也不用擔心，輕微的復發不用處理，明顯的復發可以再次手術治療，再次手術治療效果也非常好。
腦血管瘤在中國是一個治療費用比較高的疾病。介入治療的費用主要是看動脈瘤的大小，如果一個小的囊狀動脈瘤可以單栓，可能5萬元就能治好。動脈瘤越大，我們填塞的彈簧圈越多，費用就越高，如果寬頸的還需要支架輔助，費用會更高。這個費用因人而異，因動脈瘤的形態決定，不能一概而論。有的巨大的動脈瘤用彈簧圈或支架輔助栓塞，可能要30-40萬元，但是做血流導向治療，費用相對低一些。有的動脈瘤只能做介入治療，沒有別的很好的方法，醫生會根據你的動脈瘤的形態、大小，選擇相應的合適的治療方法，在很多情況下能夠節約一部分費用，但是手術安全是第一位的，費用永遠是第二位的。介入治療的手術費用很低，費用主要在耗材，彈簧圈、支架，而不在這個手術，地區差價和醫院級別差價，只是手術費用，差別不大。
腦血管畸形有些人在畸形很小的時候沒有症狀，很多人是因為小的畸形破裂才會出現症狀。整體來講，畸形在沒有破裂出血之前，有些表現為頭痛、耳鳴，有些表現為癲癇發作，我們民間常講的羊癲瘋。還有一部分腦血管畸形因為需要大量的血流供應，它會盜取正常組織的腦 血流，我們稱為盜血癥狀，會出現周圍腦組織的缺血，表現為頭昏、肢體無力、言語不清，多表現為發作性的。畸形還有一個症狀就是破裂出血，一旦破裂出血會出現頭痛、偏癱、神志不清這些症狀。腦血管畸形還會出現腦神經症狀，包括視物重影、看東西看不清或者三叉神經痛，都是畸形的一些少見症狀。
首先是診斷問題，因為腦血管畸形在沒有破裂的時候，症狀非常不典型，甚至沒有症狀，有些人是因為頭痛、頭昏或者外傷去檢查，偶然發現，如果有明確症狀，有些病人做CT平掃或者磁共振平掃就能發現。但腦血管畸形的診斷要做腦血管成像，最常用的是CT血管成像，就是從靜脈裡打顯影劑，然後在CT裡掃描 ，我們能夠看清血管的形態，那麼血管畸形診斷。還有就是磁共振血管成像，磁共振血管成像可以在不打藥，沒有射線的情況下來做，大部分畸形也能診斷。但有些小的畸形需要做腦血管造影，在醫學叫DSA，是目前腦血管畸形診斷的金標準，也就是最好的治療方法。但是腦血管造影的費用大概要四千多元，還有它是個有創檢查，大概3‰-5‰的人可能會有一些嚴重的併發症。但整體來講還是很安全的，如果需要做的時候應該積極去做，因為有利於我們疾病的診斷。治療根據不同的情況，有很多治療方法，如血管畸形的治療方法有介入治療，就是我們常講的微創，還可以開顱，把畸形直接切除，還可以用伽瑪射線照射，讓畸形緩慢癒合，也可以三種治療方法組合，這就是腦血管畸形的診斷和治療。
腦血管狹窄，老年人絕大部分是動脈粥樣硬化造成的，青年人可以是血管炎、纖維肌發育不良或者動脈夾層造成。血管狹窄有一部分人沒有症狀，有一部分有症狀。如果血管狹窄是急性形成的，會造成腦供血不足，出現腦供血不足的一些症狀，頭昏、頭痛，嚴重的會出現一邊肢體無力 、言語障礙；如果慢性狹窄可能沒有很多症狀，因為我們的腦組織有很多支血管供血，大腦皮層的供血是一個血管網的存在，有良好的代償，也有人會有一些頭昏、頭痛，尤其是昏昏沉沉的症狀。如果老年人有頭昏的症狀，又有高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化的一些基礎疾病，應該去醫院做血管的檢查與頸動脈的超聲，腦血管可以做經顱多普勒，但比較清楚的還是磁共振血管成像。
腦血管瘤，這老百姓民間的講法，在醫學上講是腦動脈瘤。腦動脈瘤的介入治療方法分為兩部分，第一部分是看動脈瘤是否破裂，因為動脈瘤破裂以後，隨時有可能再破裂，一旦再破裂，死亡率達到60%-80%。破裂動脈瘤的介入治療方法目前是採取彈簧圈栓塞，如果是寬頸的，我們可能要植入支架；未破裂動脈瘤的方法，最常用的是彈簧圈栓塞，寬頸的是支架輔助。還有一部分病人可以用血流導向裝置，放一種網眼很密的支架，放了以後血流就很少進入動脈瘤，也可以把動脈瘤治癒。對於一些彈簧圈不好栓塞的動脈瘤，血流導向裝置是一個非常好的方法。還有一些動脈瘤特別的大，治療很困難，可以採取閉塞血管的方法，但閉塞之前一定要進行充分的評估，避免閉塞以後造成腦嚴重缺血。
腦血管畸形手術後遺症，與患者血管畸形的部位、深淺以及手術前的狀態、出血量有很大關係。手術前分級越高，則相對預後越差。分級是根據血管畸形位置的深淺、大小及是否處於功能期，來評估腦血管畸形。腦血管畸形主要有動靜脈畸形、海綿狀血管瘤及毛細血管擴張，常見的為 動靜脈畸形及海綿狀血管瘤。所以，常見血管瘤的治療也是取決於患者的各種狀態、血管畸形的部位、出血量及術前神志。病情較為嚴重如術前評分不理想的患者，切除血管畸形以後，部分患者可能逐漸好轉，而部分患者可能狀態不佳。手術後遺症嚴重的患者，可能出現植物生存，甚至死亡，而術後理想的患者則逐漸清醒。出血部位在功能區的患者，可能會出現一些功能障礙，如位於中央前回則導致偏癱、肢體癱瘓，位於中央後回則出現感覺障礙，位於語言中樞則可能出現相應的語言功能障礙。