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腦積水是由於各種原因造成的顱內腦脊液儲積過多,較常見的是位於腦室內。腦積水在兒童時期多是由於一些炎症性疾病或先天性畸形所引起,在成人中主要是由於各種原因,如蛛網膜下腔出血、顱內感染或外傷導致。腦積水發生抽搐的患者較少,腦積水後可能造成顱 內壓增高,與缺血、缺氧造成皮層損傷有關,同時原發性腦外傷會造成皮層原發損傷或血腫壓迫,均可導致皮層異常放電而發生腦積水,導致抽搐。患者出現腦積水後,需立刻保持呼吸道通暢,防止因窒息而發生危險。另一方面,我們需積極用藥物儘快控制患者的癲癇,待患者癲癇症狀穩定後,可採取進一步的檢查,包括腦電圖、核磁檢查等,確定此種癲癇的原因,採取相應有針對性的治療措施。
腦積水術後需注意定期隨訪和觀察,尤其是時刻觀察分流泵的壓力,及時發現分流管的流速是否合理。如患者再次出現頭暈、噁心、嘔吐等症狀,極有可能是分流管堵塞。如是輕度堵塞,可通過按壓耳後的壓力泵使腦脊液通暢,得到治癒。如是嚴重的堵塞,需更換引流裝置。
大部分腦積水患者通過手術治療效果較好。腦積水是由於各種原因導致的顱內腦脊液含量增多,腦室擴大。此類患者因顱內壓增高,通常會有頭疼、嘔吐或肢體活動障礙等症狀,時間較長的患者會造成視力下降及智力障礙。
腦出血範圍擴大較常見的是發生在前48小時,尤其是前24小時,腦內出血隨時可能會擴大,甚至發生危險。腦出血後由於腦組織受到壓迫且有水腫,通常在3-5日達到水腫高峰期。所以若度過以上兩個較危險的時間段,通常1周後,隨著腦水腫的逐漸消退,患者症狀也會逐漸好 轉,危險性則大幅度降低。發生車禍後,患者如出現腦出血的症狀則較嚴重,其嚴重程度和患者腦出血的類型密切相關,通常腦內出血的類型有硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內血腫。硬膜外血腫位於腦組織外部,腦組織損傷較輕,故相對而言症狀較輕。如是硬膜下血腫或腦內血腫,由於腦組織受到挫傷或損傷,包括血腫壓迫,則患者的情況非常嚴重。
腦出血的患者如出現二次出血,會造成腦組織再次損傷,從而加重病情。出血後需根據出血量大小採取不同的治療策略,如出血量較少,患者需絕對臥床,避免劇烈活動,不可下床,二便需在床上解決,並給予止痛、鎮靜、營養神經等支持,通過服用控制顱壓的藥物進行治療。
腦出血具體採用何種手術方式需根據患者出血部位和出血量決定。如患者顱內出血量巨大,此時腦水腫較嚴重,需儘快採取措施,將血腫清除,通常採取開顱手術的方式,且在術後去除骨瓣,幫助患者度過嚴重的腦水腫期,挽救患者生命。但腦出血開顱手術創 傷較大,出血較多,時間也較長,需全身麻醉,所以對患者的打擊和創傷較嚴重,不利於患者恢復,術後會遺留較重的後遺症和損害。目前而言,即使患者手術度過危險期,挽救了生命,術後還需面臨顱骨缺損的問題,需進行顱內腦組織保護。除非是患者出血量巨大或發生腦疝,需緊急手術的患者,採取開顱的措施,目前均採取微創的辦法儘快引流出腦內血腫,更有利於患者的恢復和康復。