專業醫療知識 · 守護您的健康
頸動脈狹窄檢查項目較多，最經濟而且沒有創傷首選超聲，頸動脈超聲非常直接，用超聲查頸部，發現血管狹窄，患者非常容易接受，而且非常方便篩查。若患者做頸動脈超聲發現血管問題，下一步需要做頭頸部CTA，CTA是做CT時注射藥讓血管成像，即CT動脈血管成像，通過CTA可 以把血管CT重建，更清晰、更直觀，可以看血管窄的位置、程度、遠端血流，患者其後可以接受手術治療。若患者血管更為複雜，進行更為高檔檢查叫DSA，中文名字叫全腦血管造影術，是有創檢查，費用相對較高。在股動脈做穿刺，把導管和導絲一直送到頸部，然後把高壓注射器接到導管上，打造影劑可以把每個血管看的更清楚。但檢查頸動脈狹窄金標準是做全腦血管造影術。但是隨著現在CT水平增高，現在CTA可以解決80%患者明確病情，為手術提供依據。
頸動脈狹窄患者，不是每個人都需要手術。如果狹窄比較輕，輕到斑塊沒有長到50%以上，稱為輕度狹窄，是不需要手術。如果患者斑塊長大，長到中度50%-70%之間，有部分人需要手術。如患者腦梗，出現眼睛黑蒙，一側胳膊、腿部無力，語言障礙，雖然斑塊在50%-70%之間，是需要手術。斑塊長到70%以上，無論有無症狀，都是需要手術。
頸動脈狹窄危害比較多，首先就是腦梗，血液流動困難。斑塊掉落，會導致腦血栓。主要危害出現時，患者會出現症狀，輕則眼睛突然發黑，過一段時間可緩解，重則一側胳膊、腿無力，無法說話。如果及時恢復較輕，有些患者堵到大動脈，堵時間較長，可能無法恢復，可能永遠需要人照顧，無法迴歸社會、家庭，甚至給家庭和社會帶來較大負擔。
頸動脈狹窄分為輕度、中度和重度，具體治療方式如下：1、輕度：需要改變不良生活習慣，需要戒菸、限酒，飲食方面需要清淡、低鹽、低脂，高血壓患者要每天吃降壓藥，把血壓降平穩。糖尿病患者需要測血糖，把血糖控制好，血脂高要吃藥把血脂降下來；2、中度：中度分兩類，第一類沒有得 過腦梗患者，依然戒菸、限酒，控制飲食、低鹽、低脂，控制血壓、血糖、血脂。得過腦梗患者需要治療，治療分為幾方面，第一方面是藥物治療，需要吃兩類藥物，第一類藥物是抗血小板藥物，如拜阿司匹林靈，讓血小板不凝固後，讓斑塊長慢，血流通過更順暢。同時吃第二類藥物是降脂藥，最常用立普妥，立普妥可以降低血脂成分，尤其降低血液裡低密度脂蛋白，讓斑塊長更慢，同時有抗氧化，保護血管內膜作用；3、重度：血管達到70%-99%，吃藥效果變得更小，會選擇外科治療，頸動脈剝脫或者頸動脈支架治療，及時治療，腦血栓防範於未然，得到較高生活質量。
首先當頸動脈狹窄手術完成後患者很快會清醒，胳膊、腿都可活動正常。患者清醒後，患者首先在監護病房住一晚，第二天上午10點回到普通病房，在普通病房住3天后即可回家。第一天要觀察患者血壓是否平穩。第二天給患者做複查，患者術前做CTA，術後再做CTA，患者可非常明確療效，醫生 對自己工作有很好界定。第三天覆查完成後，患者狀態較好，正常活動、正常飲食，可出院回家，手術恢復較快。
頸動脈狹窄術後注意事項如下：1、注意血壓，血壓不能再升高；2、注意及早下床活動，避免出現肺炎、靜脈下肢血栓；3、注意藥每天繼續服用，如抗血小板藥物拜阿司匹靈。雖把血管斑塊取出，但是血管內膜和中膜也取出一部分，只剩下外膜和中膜，血管表面不光滑，會重新形成斑塊、血栓，患者服用拜阿司匹靈，繼續抑制血小板功能，讓血管逐漸修復。立普妥也要繼續服用，要降低血脂，同時保護血管內膜、抗氧化，原則上要終生服藥。3、控制不良生活習慣，控制飲食，戒菸酒。
頸動脈內膜剝脫術作用是把頸動脈斑塊取出，因為頸動脈斑塊長在頸動脈中。頸動脈內膜剝脫術作用如下：1、斑塊會堵塞血管，讓血管裡血液無法向腦內供血，將斑塊取出才能順暢；2、斑塊生長過程中，有部分斑塊是不穩定斑塊，斑塊 會破潰，破潰之後斑塊裡小脂質成分、小斑塊會脫落，順著血流進入遠端大腦，堵到腦內血管，導致患者出現腦梗塞、偏癱、失語比較嚴重症狀，甚至終身臥床，及時把斑塊取出，能解決斑塊破潰之後向遠端掉小碎渣情況。總體，頸動脈內膜剝脫術作用主要有倆個，第一是解決血液動力學問題，第二是解決動脈栓塞問題。
對於頸動脈狹窄患者，首先可以到內科就診，通常內科專業分類也會比較細緻，患者可以選擇老年醫學科、神經內科相關的專業門診。其次還可以選擇血管外科，可以到血管外科門診。另外還可以到腦外科就診，因為頸動脈狹窄牽涉腦部血管的問題，可以就診於腦外科。以上科室都可以在門診給患者提供常規的治療檢查，比如血管的超聲，通過超聲可以基本評估頸內動脈血管狹窄的程度，屬於重度或者輕度狹窄，在相關方面可以提供幫助。頸動脈狹窄超聲檢查是一種比較常規的檢查手段，簡單易行，經濟實用。
頸動脈狹窄的保守治療，一般都是指內科的常規治療，治療時根據患者頸動脈狹窄的程度，如果初步出現斑塊，主要以調脂為主，如果狹窄到一定程度即達到了50%以上，最佳的保守治療還是採用抗栓，抗栓主要是用抗血小板治療，抗血小板治療同時需要雙抗，一種是阿司匹林，另一種是波立維，目前常用的這兩種藥物稱為雙抗。調脂治療主要起到控制斑塊的目的，可以降低血管狹窄部位的發展。如果頸動脈狹窄到一定程度之後，再佳的保守治療可能也無法解決問題，而需要採取其它辦法。