專業醫療知識 · 守護您的健康
頸動脈斑塊主要是因為動脈粥樣硬化所導致，隨著年齡增大，大家都有可能發生動脈硬化。其中頸動脈這個區域的動脈硬化，可能引起特別關注，其他部位也有發生該疾病。為什麼頸動脈這邊特別容易引起人家關注？因為它一旦破後就是中風，所以大家特別關注這個地方。缺血性中風現 在是常見的一種中風，這個是可以預防的，所以對於一些上年紀的人，或者有動脈硬化危險因素的人，比如糖尿病、高血壓、尿毒症、抽菸的患者、有家族史的患者、肥胖的人，要特別注意動脈硬化篩查。主要看斑塊穩定性，斑塊如果是穩定，不容易破掉，就不容易引起中風；但如果是斑塊是不穩定的，斑塊可能裂掉，裂掉那裡面有好多東西就進到血管，隨血流漂到顱內，然後導致中風。早期的中風一般是比較輕，我們叫TIA。你如果不處理，他一次比一次重，最終會導致死亡或偏癱。
一般需要處理的頸動脈狹窄，大部分是因為動脈粥樣硬化性的狹窄。實際上這種狹窄，單獨應用球囊擴張並不多，相反球囊擴張是頸動脈的介入支架治療的過程當中的一個步驟，當然個別的情況下是可以僅僅做一個球囊擴張的。球囊擴張首先 它的適應症就是病人有明顯的狹窄，如果有症狀至少狹窄程度要50%以上，如果沒有症狀要75%以上，這是一般的標準，當然每個人情況不一樣，具體還要醫生根據病人的情況決定。它的操作是從大腿根股動脈，通過穿刺將一根導管順著股動脈一直往上走，走到頸動脈所在的血管，比如說左側頸總或者右側頸總，到了位置之後通過導管將一個包裹的沒有展開的球囊送到狹窄的部位去，然後用造影劑加壓，加到一定壓力之後球囊就會張開，張開之後通過壓力傳遞把狹窄的部位撐開。單純的球囊擴張是可以起到治療效果的，但是從遠期看它可能還會發生再狹窄，並且發生率較高。
頸動脈狹窄臨床上主要的危害是引起腦缺血，腦缺血臨床表現嚴重的就是腦梗塞。目前頸動脈狹窄的主要原因有兩種：1、常說的中老年動脈粥樣硬化，在我們國家發病率越來越高；2、青少年的大動脈炎或者纖維肌結構不良叫FMD。目前兩種原因引起頸動脈狹窄，有症狀的都主張積極治療 。目前治療的方法分兩種，一是外科手術，動脈粥樣硬化狹窄目前主張頸動脈斑塊的內膜切除術，大動脈炎或者是FMD引起的頸動脈狹窄，目前更多主張採用球囊擴張的辦法；二是採取腔內或者介入技術，通過血管內穿刺的辦法，不開刀把支架植入到狹窄的部位，由於頸動脈不允許手術中間脫落斑塊，會引起腦梗塞，而主張直接植入支架進行治療。
頸動脈狹窄分為症狀性頸動脈狹窄和無症狀性頸動脈狹窄，大多數是由於腦部供血不足或者腦部缺血所引起，臨床上不同的患者，頸動脈狹窄早期症狀表現不同。臨床表現包括：頭暈，此最常見；記憶力減退或定向力減退，以老年患者多見；或出現肢體無力、單側肢體麻木、一過性黑蒙、 說話不流利等症狀；意識障礙，患者發病無任何徵兆，為早期最嚴重的症狀。
頸動脈狹窄通常指動脈粥樣硬化性的狹窄，主要由斑塊增生引起。比較簡單的一個說法是有症狀的狹窄程度達到50%，沒有症狀的狹窄程度達到75%以上，就可以考慮治療。當然實際臨床上比這複雜得多，比如雖然狹窄不嚴重，但是核磁、造影結果顯示斑塊不穩定 或者產生渦流，可能有斑塊脫落、產生血凝塊或者栓子的風險，則建議患者進行支架手術。而有一些患者，狹窄程度雖然很嚴重，但是硬斑很穩定，而且病人沒什麼症狀，則並不需要很急的去處理。所以要根據病人的具體情況，進行個體化的分析。
頸動脈支架手術治療儘管時間比較短，它真正臨床上應用的歷史大概也就是十幾年的時間，但是發展到現在已經很成熟。主要是兩大方面的併發症，第一就是缺血性併發症，第二就是出血性併發症。具體如下：
頸動脈內膜剝脫術的步驟是首先在下頜角上下的位置，在胸鎖乳頭肌的內緣進行切開，也有醫生做橫切口；皮膚切開後會顯露頸動脈，用夾子把頸總動脈、頸動脈、頸外動脈還有一些分支血管阻斷。
頸動脈狹窄，通過手術內膜剝脫的方式可以把斑塊切除，它的病變本身會通過手術取出體外以後被消除，但是它的潛在的危險因素，比如高血壓、冠心病、糖尿病，整個年齡的老化，包括遺傳導致的這種易感因素不會被清除。因此，在我們做完手術以後還需要長期的服藥。如果是採取了球囊擴張、支 架置入的方式，斑塊是沒有清除的，但是斑塊通過這種治療的方式會造成一些物理的形變，也就是說可能很突出的、很高聳的這個斑塊被壓扁了、壓平了。斑塊本身還存在於血管的內壁上，它的分佈不影響血流，也在一定程度上達到了治療的效果，但是斑塊遺留在體內，它在後期有可能有些病人會蔓延，會有加重的可能性，這種概率不高，因此也需要長期的服藥來抑制它的發展。如果斑塊進一步的加重，也就是說高血壓、糖尿病、冠心病或者是有些危險因素，生活習慣沒有改善，他的病情還在發展，斑塊還在加重的話，那還會造成再次的血管狹窄、血管缺血的表現，造成腦梗塞、慢性腦萎縮，也會對我們病情的治療造成一些反覆。