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頸動脈重度狹窄的治療方法分為頸動脈支架植入治療和頸動脈內膜剝脫手術治療。這兩種治療均為必要治療,但具體選擇何種方式需根據斑塊的性質和位置來決定。如果患者斑塊的位置較高,離下頜較近,可能其剝脫較困難。因位置較高,手術風險也會隨之增高,因此可能需選擇支架植入。如果頸動脈斑塊非常硬,為鈣化斑塊,在支架打開較困難的情況,其支架植入會受限。若斑塊較硬,支架打開時可能會壓迫頸動脈竇,造成患者血壓、心率下降的情況,則不適合進行支架植入,而應進行頸動脈內膜剝脫手術。
頸動脈狹窄介入治療一般進行一次即可。頸動脈狹窄的治療包括球囊擴張治療,即將球囊放入頸動脈狹窄位置,用球囊擴張狹窄的部位,可恢復正常血流。且用球囊進行擴張後,存在新鮮創面可能產生血栓, 患者需服用抗血小板藥物,防止血栓形成。
頸部血管超聲可以簡潔便利的發現頸部頸動脈斑塊,出現頸動脈斑塊不要害怕,需要區別對待。如果對於沒有基礎病,無高血壓、糖尿病、不良生活習慣,如抽菸,喝酒的體檢者,發現頸動脈斑塊,斑塊較小無狹窄的患者,斑塊性質相對穩定,回聲均勻, 可不予重視,可不給予干預治療。
頸動脈支架術後並非萬事大吉,因為患者發生頸動脈狹窄70%-80%與動脈硬化有關,患者術後還要注意更規範服藥,以控制危險因素,比如高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥等。
頸動脈支架植入以後,由於頸動脈支架屬於異物,可壓迫血管內皮,內皮進行血管自我塑造後還會出現再狹窄,所以現在發明了藥物塗層支架等。如果出現頸動脈狹窄,有以下兩種處理方法:1、如條件許可,部分患者可進行頸動脈斑塊剝脫 術,將斑塊及頸動脈支架一起取出;2、部分病人年齡較大,自身條件不允許,或者分叉較高,不適合進行剝脫。如果血管情況允許,可以在狹窄的基礎上進行再擴,也可以再植入支架。這種情況要嚴格觀察病人支架植入後的反應,而且要規律服藥,更嚴格地到醫院定期複查。
臨床有較多頸動脈狹窄患者。頸動脈狹窄危害較大,有時會造成斑塊脫落。頸動脈為腦部供血,如果斑塊脫落會衝到腦部,造成中風、偏癱等。頸動脈斑塊通常都要治療,如果頸動脈血管狹窄70%以上,需要外科處理,包括支架和頸動脈內膜剝脫兩種方法。頸動脈放支架可使狹窄血管擴張;頸動脈內膜剝脫可將頸動脈裡增生的內膜剝除,重新恢復血管通暢性。這兩個方法療效相近,但是適應症不一樣。不同患者的適合方法,需要專科醫生判斷。
隨著現在飲食習慣的改善,物質生活極大豐富,人們肥胖、動脈粥樣硬化的發生非常多,所有的動脈都可以出現動脈粥樣硬化。腦血管如果出現問題會引起更嚴重的問題,如腦梗塞發生。隨著現在超聲,尤其是頸部彩 超的應用,頸動脈斑塊更容易被檢查出來。並且這些檢查更推薦有不良生活習慣的人。如吸菸、大量酗酒、熬夜、三高等患者一定要定期做檢查。如果發現有頸動脈狹窄,說明頸動脈裡有斑塊,這時需要進一步診斷,如磁共振或CTA或腦血管造影。這時要判斷狹窄程度有多嚴重,如果狹窄已經超過75%,就是重度狹窄,需要進行支架植入治療。其創傷很小,局麻下都可以做。也可以選擇剝脫手術,但創傷比較大。
頸動脈的狹窄既然做介入治療,一定是血管狹窄已經非常嚴重,或已經引起腦供血不足的情況。由於植入支架是自膨脹式支架,支架放到血管內以後,自己往外膨脹,好比彈簧一樣,自己就會彈開。彈開以後短期內應儘量避免支架部位的揉搓,因為頸動脈的支架就在皮下很淺的部位,如果大量按摩等有可能刺激動脈竇,引起血壓低甚至嚴重的併發症發生,可能導致心率下降,甚至會休克。不要刺激血管,至少3個月之內儘量不要觸碰血管。