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臨床上,冠狀動脈供血不足有典型和不典型的症狀表現,典型症狀包括胸悶、胸痛、心悸、氣促甚至頭昏,不典型症狀表現為咽喉緊縮、上腹痛等。冠狀動脈供血不足的原因主要是冠狀動脈狹窄,導致前向血流受阻,心肌供血受到影響,無法滿足心肌細胞日常代謝需要。心肌供血影響 因素包括冠狀動脈粥樣硬化及部分炎症性疾病、先天性崎形等。對於冠狀動脈供血不足的治療,可以通過藥物、介入或外科手術等方式。
冠狀動脈狹窄是否需要做支架取決於狹窄是否對心臟供血產生影響。若已引起缺血或主要的血管狹窄達到90%以上,則建議做支架,可緩解症狀、改善生活質量,並能有效預防心肌梗塞。但具體冠狀動脈狹窄的患者是否需要做支架,屬專業話題,需由專業的醫生進行評價和指導,同時, 因支架費用較高,會帶來一定的經濟負擔,所以需進行科學嚴謹的評估。
冠狀動脈造影術為有創的檢查,需穿刺血管,輸送導管至心臟的冠狀動脈口,所以具有一定的風險性。但通過冠狀動脈造影術,可明確冠狀動脈的狹窄程度、範圍、部位及斑塊大體形狀等,是診斷冠心病的金標準,已較為成熟,且在臨床應用中較為廣泛,可很好地指導進一步的治療,對 是否需做支架及冠脈搭橋等,具有較大的指導意見,對冠心病的危險性也有較為客觀的評價指標。
冠搭手術是在冠脈的狹窄的近端和遠端之間架一座橋樑,使近端的血液能通過橋樑到達遠心端。冠狀動脈搭橋術的費用主要包括術前的檢查費用、手術費用以及術後的康復護理費用。一般患者病情越嚴重,可能術後在監護室治療的時間越長,所需要的費用越高,總體而言,費用大 約為8-20萬元。但通常具體費用根據患者所在的不同地區、不同醫院以及患者的病情程度不同而異。
經皮冠狀動脈腔內血管成形術是經股動脈或橈動脈穿刺、置管,導管直達冠狀動脈,沿導管注入造影劑,明確冠狀動脈狹窄部位,將帶球囊的導管送入狹窄段,加壓擴張,使狹窄管腔擴大,血流通暢。
傳統的瓣膜治療方法需進行開胸操作,切開心包,在心臟停跳的條件下,建立體外循環,進行瓣膜的置換,最後復跳心臟,手術時間約為3-4個小時,高齡及體質衰弱的患者一般無法耐受。經導管主動脈瓣置換術與其相比,無 需進行開胸操作和體外循環,甚至可於局麻條件下進行,具有創傷小、住院時間短的優點,患者術後的恢復速度相對較快。
經導管主動脈瓣置換手術的費用主要包括生物瓣膜、輸送系統、手術、麻醉、住院、檢查等。由於生物瓣膜壓縮於輸送系統內,因此要求較高,費用較為昂貴,佔手術費用的比例較大。國產瓣膜的費用約為20-30萬元,疊加其他 費用,手術整體費用約為30-35萬元。隨著技術的進步及生物瓣膜生產廠家的擴大,手術費用可能會有一定程度的下降。目前,瓣膜費用暫未納入醫保範圍。
心臟不停跳的冠脈搭橋手術需使用心臟穩定器,無需體外循環,風險較低,創傷相對較小,患者術後的恢復相對較快。其主要費用為維持心臟跳動的穩定器,術後費用相對較低,整體費用相對低於心臟停跳的冠脈搭橋術,約為6-7萬元。心臟停跳的冠脈搭橋手 術,費用主要為體外循環及術後可能出現的心肌再灌注及心臟復跳圍術期的低心排等併發症。報銷比例一般取決於實際報銷情況,心臟不停跳搭橋手術一般相對較低。
經導管主動脈辨置換術稱為TAVR或TAVI,也稱為經導管主動脈瓣置入手術,或者經皮主動脈瓣置換術,為新型心臟介入的微創手術。其手術過程為經股動脈等外周血管穿刺送入介入導管,將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區後打開,從而完成人工 瓣膜的置換,恢復瓣膜功能。該手術主要適用於高齡、高危或存在外科手術禁忌症的患者,如主動脈瓣重度狹窄及主動脈瓣關閉不全等。隨著技術的發展,該手術的適用範圍可能擴至其他低齡、低風險的患者。