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創傷性蛛網膜下腔出血與自發性蛛網膜下腔出血是相對的,其危險性大多數比自發性蛛網膜下腔出血危險性要小。因創傷性蛛網膜下腔出血常有外傷病史,因外傷導致部分血管破壞,血液流入蛛網膜下腔,創傷性蛛網膜下腔出血的護理並無特殊性,關鍵在治療,護理方面可能更多要求保持患者平臥位,以及觀察病情變化。針對創傷性蛛網膜下腔出血,護理及處理的關鍵點如下:1、判斷有無活動性出血,創傷後若仍存在活動性出血,出血量繼續增多,也會造成生命危險,需及時處理,甚至有時需手術止血;2、創傷性蛛網膜下腔出血,主要因血液流入蛛網膜下腔,導致原本清亮的蛛網膜下腔液體腦脊液變成血性,所以可做腦脊液置換改善症狀;3、注意有無其他合併症,如顱底骨折,腦脊液鼻漏、耳漏等情況,如果有相應情況,還需預防顱內感染。所以創傷性蛛網膜下腔出血,關鍵處理方面,判斷有無活動性出血及伴隨的併發症,再進行針對性的處理治療。
廣泛性蛛網膜下腔出血的說法並不科學。蛛網膜下腔出血在臨床上分為兩大類:1、創傷性蛛網膜下腔出血,因外傷、繼發於外傷導致的蛛網膜下腔出血;2、自發性的蛛網膜下腔出血,自發性蛛網膜下腔出血可能無外傷 的情況下,出現的蛛網膜下腔出血。其病因最多見動脈瘤,90%的自發性蛛網膜下腔出血由動脈瘤導致,還有部分由腦血管畸形導致的蛛網膜下腔出血,另外還有其它病因導致。
手部運動控制區在大腦皮層所佔面積很大,幾乎達到1/4-1/3,所以腦血管意外以後大部分患者手功能會遺留一定障礙。腦卒中後手功能康復治療包括針對手功能康復、代償訓練兩部分內容。針對患手的治療有功能性電刺激、重複經顱磁刺激、生物反饋治療,包括分指板、氣動 手套、彈力輔助手的矯形器、手部骨骼裝置、機器人輔助技術、腦機接口技術,均為經常使用到的方法。
腦卒中後,語言障礙是比較常見的後遺症或者併發症。康復訓練要注意家屬及醫務人員,在跟患者溝通交談過程中,儘可能使用簡單的句子,注意音量適中,不能因為患者有功能缺陷,就對患者大喊大叫,患者不是聽不到,可能是無法快速 反應,語言中樞處理能力較差。還要儘可能注意放慢語速,不要講得特別快,有便於患者理解。提問題要求患者回答時,應提簡單的問題,只要求患者回答是或者不是。儘可能多使用鼓勵性語氣和言語,讓患者更有信心克服語言方面的問題。具體訓練方法包括構音障礙訓練、構音肌訓練、複述性訓練等。
腦卒中後最常見的後遺症為手功能障礙,臨床上大約50%的腦卒中患者,會遺留上肢、手功能的障礙。因為手部神經支配的精細活動較多,也就是大腦控制手和上肢的神經細胞比較多,容易受病灶累及。一旦出現手功能障礙,其功能恢復期比較長,需要一年或者更長時間,甚至部分患者,可留下終身的手部殘疾。
腦卒中患者最終要回歸家庭,除小部分全失能患者,可能會在醫療機構裡度過後半生。迴歸家庭後要先針對處理腦卒中患者留下的功能障礙,比如常見的偏癱、言語功能障礙等。單純吃藥效果較差,出院後家屬、護工、護理人員,需要繼續按照醫院康復醫學科的宣教,給患者做康復,盡力維持或者改善、提高患者的功能障礙。並且需預防下次卒中的發作,去除飲食、鍛鍊等危險因素。
腦卒中二級預防的目的是預防腦卒中再次發作,指已經得過一次腦卒中的患者,通過採取正確的藥物治療,配合生活方式的干預,可以降低腦卒中的風險。研究發現得過一次腦卒中的患者會有再發的高風險,缺血性腦卒中患者再次發生卒中的比例大約比普通人高9倍,而且再次發生腦 卒中的後遺症,肢體功能障礙會更加嚴重,其中約25%人會第2次腦卒中,導致直接死亡。
腦卒中患者很大一部分會出現認知障礙,最常見命名性失語、動性失語,混合性失語等很多類型。命名性失語是患者不知道東西叫什麼名,他會用但不會說。運動性失語是東西知道叫什麼,但是不知道怎麼用。混合性失語,還有不認人、大小便障礙,上述都是可能會出現的認知障礙,屬於認知障礙的一種。治療一般選擇康復科,以康復為主,通過平常訓練或者各種鍛鍊,提高腦的認知能力,都是需要一個過程,逐漸緩解。因為患者腦卒中以後,部分功能喪失,所以需要重新認識、重新建立。祖國醫學用針灸方法或者吃中藥方法,開竅醒腦,填腎益精,調理陰陽方法,提高腦細胞再生能力。