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頸動脈內膜毛糙是指彩超顯示頸動脈壁不光滑。正常人血管非常光滑,因為光滑的表面,不易附著東西、形成血栓,有利於血管清潔。如果頸動脈出現毛糙情況,說明自潔能力降低,形成增生或附壁物質,此為頸動脈硬化初期表現,逐漸加重會形成頸動脈狹窄。頸動脈狹窄後,患者會出現頸動脈相應症狀。
頸動脈毛糙為頸動脈狹窄、頸動脈硬化的早期表現,雙側頸動脈內膜毛糙治療包括生活方面注意、藥物治療。雙側頸動脈內膜毛糙需要配合雙抗藥物,即阿司匹林和氯吡格雷。兩個藥聯合使用存在一定風險,因為均為抗血小板藥物,副作用為出血,所以在用藥過程中一定要注意有無出血情況,如患者以前刷牙不出血,最近服藥後,牙齦出血,需要到醫院就診。平時輸液拔針時壓一分多鐘即可止血,如果拔針5-6分鐘或更長時間無法止血,需要及時治療。還有部分患者碰到桌子周圍,胳膊會出現青紫,需要到醫院就診。
若患者存在腦梗死的症狀,其頸動脈狹窄不能超過50%,若為無症狀患者,狹窄程度不能超過70%。因頸動脈斑塊存在較多成分,如穩定斑塊和不穩定斑塊。穩定斑塊即斑塊較硬,但其纖維帽非常完整。
頸動脈重度狹窄的治療方法分為頸動脈支架植入治療和頸動脈內膜剝脫手術治療。這兩種治療均為必要治療,但具體選擇何種方式需根據斑塊的性質和位置來決定。如果患者斑塊的位置較高,離下頜較近,可能其剝脫較困難。因位置較高,手術風險也會隨之增高,因此可能需選擇支架植入。如果頸動脈斑塊非常硬,為鈣化斑塊,在支架打開較困難的情況,其支架植入會受限。若斑塊較硬,支架打開時可能會壓迫頸動脈竇,造成患者血壓、心率下降的情況,則不適合進行支架植入,而應進行頸動脈內膜剝脫手術。
頸動脈狹窄介入治療一般進行一次即可。頸動脈狹窄的治療包括球囊擴張治療,即將球囊放入頸動脈狹窄位置,用球囊擴張狹窄的部位,可恢復正常血流。且用球囊進行擴張後,存在新鮮創面可能產生血栓, 患者需服用抗血小板藥物,防止血栓形成。
頸部血管超聲可以簡潔便利的發現頸部頸動脈斑塊,出現頸動脈斑塊不要害怕,需要區別對待。如果對於沒有基礎病,無高血壓、糖尿病、不良生活習慣,如抽菸,喝酒的體檢者,發現頸動脈斑塊,斑塊較小無狹窄的患者,斑塊性質相對穩定,回聲均勻, 可不予重視,可不給予干預治療。
頸動脈支架術後並非萬事大吉,因為患者發生頸動脈狹窄70%-80%與動脈硬化有關,患者術後還要注意更規範服藥,以控制危險因素,比如高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥等。
頸動脈支架植入以後,由於頸動脈支架屬於異物,可壓迫血管內皮,內皮進行血管自我塑造後還會出現再狹窄,所以現在發明了藥物塗層支架等。如果出現頸動脈狹窄,有以下兩種處理方法:1、如條件許可,部分患者可進行頸動脈斑塊剝脫 術,將斑塊及頸動脈支架一起取出;2、部分病人年齡較大,自身條件不允許,或者分叉較高,不適合進行剝脫。如果血管情況允許,可以在狹窄的基礎上進行再擴,也可以再植入支架。這種情況要嚴格觀察病人支架植入後的反應,而且要規律服藥,更嚴格地到醫院定期複查。
臨床有較多頸動脈狹窄患者。頸動脈狹窄危害較大,有時會造成斑塊脫落。頸動脈為腦部供血,如果斑塊脫落會衝到腦部,造成中風、偏癱等。頸動脈斑塊通常都要治療,如果頸動脈血管狹窄70%以上,需要外科處理,包括支架和頸動脈內膜剝脫兩種方法。頸動脈放支架可使狹窄血管擴張;頸動脈內膜剝脫可將頸動脈裡增生的內膜剝除,重新恢復血管通暢性。這兩個方法療效相近,但是適應症不一樣。不同患者的適合方法,需要專科醫生判斷。