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頸動脈內膜剝脫術的步驟是首先在下頜角上下的位置，在胸鎖乳頭肌的內緣進行切開，也有醫生做橫切口；皮膚切開後會顯露頸動脈，用夾子把頸總動脈、頸動脈、頸外動脈還有一些分支血管阻斷。
頸動脈狹窄，通過手術內膜剝脫的方式可以把斑塊切除，它的病變本身會通過手術取出體外以後被消除，但是它的潛在的危險因素，比如高血壓、冠心病、糖尿病，整個年齡的老化，包括遺傳導致的這種易感因素不會被清除。因此，在我們做完手術以後還需要長期的服藥。如果是採取了球囊擴張、支 架置入的方式，斑塊是沒有清除的，但是斑塊通過這種治療的方式會造成一些物理的形變，也就是說可能很突出的、很高聳的這個斑塊被壓扁了、壓平了。斑塊本身還存在於血管的內壁上，它的分佈不影響血流，也在一定程度上達到了治療的效果，但是斑塊遺留在體內，它在後期有可能有些病人會蔓延，會有加重的可能性，這種概率不高，因此也需要長期的服藥來抑制它的發展。如果斑塊進一步的加重，也就是說高血壓、糖尿病、冠心病或者是有些危險因素，生活習慣沒有改善，他的病情還在發展，斑塊還在加重的話，那還會造成再次的血管狹窄、血管缺血的表現，造成腦梗塞、慢性腦萎縮，也會對我們病情的治療造成一些反覆。
頸動脈狹窄的手術風險主要由幾方面決定，首先就是患者的一般狀況，包括患者的年齡，重要臟器，如心臟、腎臟，還有腦血管的條件，這是患者的因素決定的一部分，還有就是手術方式的選擇，球囊擴張、支架置入是一種微創治療，適合高齡的、重要臟器較差的老人，手術風險會降低，但是依然無 法完全避免心腦血管意外的發生。頸動脈內膜粥樣硬化斑塊的切除，內膜剝脫是對於一些重要臟器功能較好，年齡相對較輕，耐受性較強的患者。它的好處就在於清除斑塊較為徹底，對於長期的通暢率有很好的幫助，但是它的潛在的風險是創傷較高，術後癒合時間，局部出血、血腫，包括氣管壓迫的風險，周圍的一些重要神經，喉返神經、迷走神經的損傷概率相對較高一些。因此，要根據病人自身具體的情況來選擇相應的治療方案和相應的手術時機，以降低風險。
頸動脈狹窄的內膜剝離手術方法一般選擇全麻或者根據患者的具體情況選擇合適的麻醉方式，選擇暴露患側頸動脈的這種頭向對側偏移的方式，通過解剖皮膚、皮下肌肉，將頸動脈血管暴露出來，然後通過專業的阻斷裝置將血管近、遠端阻斷，在阻斷血流的情況下 ，評估患者顱內血液供應的變化，得到患者顱內血液供應的變化指標以後，確定用哪種方式來進行剝脫。剝脫的方式主要分兩種：一種是外翻式剝脫方式，還有一種是轉流管輔助下的剝脫方式。不同的剝脫方式根據患者顱內血供的變化、整體情況來選擇。外翻式的剝脫方式相對來說，手術速度比較快，但是它需要完全的阻斷血運，顱內耐受性或者代償性比較高的患者比較適合這種方式。如果顱內代償較差，血液完全阻斷以後，患側血液供應、血流速、術中的多普勒提示嚴重的患側供血障礙的話，我們就必須要選擇轉流管輔助下的這種內膜剝脫方式，它的好處在於我們可以精細的、較長時間的進行手術操作，通過轉流管的不斷的、持續的供血，緩解顱內缺血，使我們有一個更寬裕的手術時間，能夠更精細的完成手術操作，並且保證這種顱內本來有缺血代償不良的患者一個比較平穩的、持續的血液供應，降低術中腦卒中、腦梗塞的這種風險。
頸動脈狹窄剝離術後，根據患者的一般狀況，常規來說，術後1-2天就可以脫離重症監護病房進行術後的血壓觀測。頸動脈術後主要觀測預防術後高灌注狀態造成的腦水腫、腦出血的這種風險。在血壓控制平穩的情況下，一般術後第3天到第5天可以複查頭顱的CT、多普勒TCD的變化，這些指標如果都正常，局部傷口癒合理想的話，就可以完全恢復出院。頸動脈內膜剝脫術後影響恢復的一些因素也需要引起我們的重視，因為一些特殊的病人可能因為這些因素，影響恢復週期。常見的影響因素：第一、重要臟器，包括心、肺功能、腎功能的基礎條件，如果較差，有可能會出現一些需要藥物調整、內科治療的過程，影響恢復；第二、如果合併糖尿病，有些病人傷口癒合會出現延遲，局部感染的可能性也是存在的。還有一種就是自身屬於易栓性的體質，或者是對於一些藥物敏感性下降，那麼也會影響術後血液供應的通暢，有可能術後出現血栓，甚至腦梗塞。還有就是血壓控制，血壓控制如果不理想或者由於過早出院，血壓沒有及時的控制在一個平穩狀態下，出現顱內高灌注狀態，這會引起腦水腫、腦出血這樣的危險，會影響患者術後的癒合。
頸動脈狹窄需要注意的事項包括：首先我們應該對狹窄進行專業的血管外科的評估。對於狹窄斑塊的性質，尤其是它是否是一種潰瘍性的、不穩定斑塊，是不是一種易損斑塊，需要進一步的進行超聲造影和核磁成像的評估。對於顱內血管的經顱多普勒檢查也非常重要。這些專業檢查評估以後，血管外 科大夫會對頸動脈狹窄有一個病情分級，如果需要保守治療，那麼需要堅持吃藥，患者需要注意控制好血壓，血壓的控制對於頸動脈狹窄嚴重到一定程度的患者並不是越低越好，往往低血壓會造成顱內缺血的加重，控制在能夠保證顱內供血相對病理的平衡狀態，對於具體的病人來說還是較為安全，因此它有它的特殊性。同時還應該注意把血脂、血糖控制好，另外要戒菸，還有避免一些激烈的頭部運動，比如過度的扭轉頭部，擠壓有狹窄一側的頸部，都可能會造成病情的加重。在堅持服藥的同時，也要動態的去觀察斑塊的發展程度，定期的複查頸動脈B超和CT也非常重要。
頸動脈狹窄，目前門診上主要通過血管超聲檢查進行初步篩查，它主要是通過超聲來測量血管直徑的狹窄率，如果狹窄達到了直徑的50%，我們就不會報狹窄達到50%；如果＞70%，它就會通過直徑的狹窄體現出來，同時它還結合一些測流速的方式來評估。除了B超以外，還可以進一步的進行一些CT增強、血管造影的檢查，核磁的血管造影和CT的血管造影都是常規使用的，最常應用的就是CT的增強造影，它可以直接測量血管的狹窄程度、部位、範圍，比B超檢範圍更廣，體現的信息更為全面，也是門診作為篩查的一種方式。如果住院以後，我們常規的會進行更精細的檢查，血管頸動脈的狹窄程度可以通過有創的動脈造影、數字減影技術來評估血管的這種狹窄程度，它更為精確，那麼在診斷的同時可以實施球囊擴張、支架置入的治療，對患者的治療的效率非常高。血管頸動脈狹窄的評估程度，主要通過超聲或者CT增強或者是動脈造影來看血管的直徑，作為分母，斑塊在內膜上生長佔據的寬度作為分子來測量，如果是一個5mm口徑的血管，斑塊的厚度達到了3mm，那麼它的狹窄程度就達到了3/5，就是60%，以這種方式來計算。血管狹窄目前國際上主要通過50%和70%兩個水平來作為評估。如果血管直徑狹窄＜50%，我們可以觀察，患者一般也沒有明顯的症狀，一般來說如果接近50%，患者就會有一些顱內缺血的潛在風險，往往有些患者就會出現一些血壓的升高，還有頭暈、視物不清、黑曚、記憶力下降這種表現，但要結合斑塊的性質和程度。如果狹窄達到70%，患者也可以沒有症狀，但是大部分患者都會有明顯的顱內缺血、腦萎縮或者腔隙性腦梗塞的表現。狹窄程度只作為評估病情的一方面，跟患者的症狀並不一定一一對應，但是作為我們治療的一個重要的參考指標。有些患者可能狹窄程度不足50%，但是它的這個斑塊的性質由於是不穩定斑塊，甚至潰瘍的斑塊，也不斷的有血栓或者斑塊的脫落，造成遠端的腦梗塞，一樣需要治療。因此狹窄程度的評估同時要結合專業大夫對於這個斑塊的穩定程度的評估，才是比較合理的一個治療的、診斷的方向。
頸動脈狹窄如果通過B超或者CT檢查，狹窄程度達到了75%，那麼無論患者有無臨床症狀，就是患者可能沒有頭暈，視物不清，走路不穩，肢體活動障礙，視力或者聽覺的下降，一樣需要治療，75%是我們臨床上說的＞70%的這種中重度狹窄了。重度狹窄是我們需要通過造影診斷，進一步的評估是否要進行球囊擴張、 支架置入或者是內膜剝脫的重要的指徵。因此，是需要血管外科大夫來進行有創干預的。在手術干預的基礎上，75%的頸動脈狹窄必須要結合一些藥物的治療，包括阿司匹林、波立維等抗血小板藥物的治療，降脂藥物包括他汀類的降脂藥物，穩定斑塊的治療，同時還要輔以一些基礎病的控制，包括高血壓，還有血糖的控制，這些都很重要。物理治療在頸動脈粥樣硬化斑塊，尤其是這種嚴重狹窄的病變上，沒有一個明顯的治療優勢或者明顯的治療效果，不作為這種常規治療的推薦，有些保健品上可能有一些這種功能的敘述，但是目前專業大夫評估沒有發現一些治療優勢，因此不作為主要的推薦。主要是要在藥物治療的基礎上積極的進行手術干預，包括球囊擴張、支架置入和頸動脈的內膜剝脫，都是目前最主要的治療方式。
頸動脈狹窄的介入治療方法主要是我們最經典的治療方式，就是球囊擴張頸動脈的狹窄區域，然後在後期置入頸動脈的支架來控制這個狹窄的彈性回縮或者夾層，維持持續的血運。一般推薦在整個治療過程中使用遠端的栓子保護裝置，就是腦保護傘，這個腦保護傘是在我們 導絲、導管通過病變以後，置入到病變的遠端，在球囊擴張的過程中和支架置入的過程中，在病變的遠端進行血栓的過濾。在我們球囊擴張的過程中，斑塊有可能脫落一些微小的栓子，在支架置入過程中，也可能由於摩擦或者擴張，擠壓脫落了一些微小栓子，這些栓子脫落到遠端有可能導致醫源性的腦梗塞、卒中。如果有這個血栓保護裝置即腦保護傘的過濾就可以把這些血栓收集起來，在治療完成以後取出體外。因此，作為一個常規的治療我們都會推薦給患者，以降低手術風險。
頸動脈狹窄置入支架是基於大量臨床實踐，還有反覆的臨床試驗對比數據得出的一種有效的治療方式。其治療方式的合理性毋庸置疑，但是確實任何事情都有兩面性，頸動脈支架置入以後會存在一定概率的遠期支架內的再狹窄，甚至血栓形成或者再閉塞的 可能性，這種概率雖然不高，但是可以稱之為一種後遺症。那就是我們所說的支架內再狹窄或者血栓形成，如果一旦形成支架的血栓或者再狹窄，會導致血液供應的下降，類似於病情的一種反覆，因此需要定期的複查，極少的病人通過複查發現了這種症狀，可以尋求專業的血管外科大夫的幫助，進行評估。有些病人需要堅持的服藥或者調整用藥，有些嚴重者可能需要再次球囊擴張干預，甚至頸動脈切開，支架取出的方式來緩解缺血。
頸動脈內膜剝脫術是通過外科手段切開頸動脈，把造成頸動脈狹窄或者阻塞的斑塊或者血栓清出體外，這種手術最早是1953年，由美國DeBakey醫生開始實施。隨著大量科學實驗證實頸動脈內膜切除手術可以有效的預防腦血栓，已得到廣泛推廣，手術技術並不是十分複雜， 對於有症狀型頸動脈狹窄或者沒有症狀型嚴重頸動脈狹窄，有非常好的治療效果，是各大醫院治療頸動脈硬化斑塊和狹窄的重要手術方式。
頸動脈內膜剝脫術適合於所有需要進行頸動脈內膜切除的患者。對於沒有發生過任何症狀，僅體檢發現頸動脈狹窄，通過彩超或者CT等檢查，發現頸動脈狹窄達70%以上，應該進行頸動脈內膜切除手術，切除頸動脈裡邊的斑塊或者內膜。頸動脈狹窄或者斑塊沒有達到70%，但是高於50%，同時伴有微小血栓所導致的細小腦栓塞、中等栓塞或者大面積腦栓塞，引起一系列症狀，如突然發生一側肢體活動障礙、言語障礙、視力障礙等，叫做有症狀型頸動脈狹窄。有症狀型頸動脈狹窄經超聲或核磁分析，斑塊不穩定、容易長血栓、有潰瘍，叫做不穩定斑塊。所有無症狀型重度、有症狀型頸動脈狹窄或者不穩定型斑塊，都可以進行頸動脈內膜切除治療，而且基本上達到根治的治療目的。