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晚期膀胱癌的主要治療方式是全身治療即化療。目前中期膀胱癌,在手術前也會給進行新輔助化療。因為國外研究已經證實,採用新輔助化療可以延長患者生存。對於有根治性膀胱全切後的患者,根據患者病理情況輔助進行化療。部分患者要保留膀胱,應該進行全身化療。總體而言,全身化療在膀胱癌的應用比較廣泛,目前常用的全身化療方案有MVAC方案、GC方案。相對在國內GC方案用的較多,副反應相對較小。GC方案採用化療藥物主要是吉西他濱及順鉑,採用GC方案化療主要副作用包括對骨髓的影響,又稱骨髓抑制,患者可能出現白細胞、血小板等減少,可以通過術後化療後用升白針或升血小板的針劑,幫助預防副反應發生。此外GC方案化療可以引起肝功能異常,可通過一些護肝藥來對患者進行治療,還會出現胃腸道的副反應,包括噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等以及脫髮情況。還有一些少見併發症,包括神經系統異常、皮膚感覺異常等。
膀胱癌通常稱為膀胱腫瘤,首發症狀往往是血尿,其特點是無痛性肉眼血尿,與急性膀胱炎或者泌尿繫結石引起的血尿不同,因為後兩者血尿往往有小便痛的表現。除了血尿以外,膀胱腫瘤還有其它表現,特別是有一種特殊的晚期膀 胱癌,可以表現為尿頻、尿急、尿痛。
膀胱癌是一種以血尿為主的膀胱腫瘤,血尿只是一種表現,由腫塊引起血尿。不尿血只是表明暫時症狀緩解,血管沒有破或血管又癒合了,事實上腫瘤本身還沒有治療好,除了尿血以外還有尿頻、尿急的症狀,所以不能單單說不尿血了就不要治療。因為根本病因還沒治,治病一定要治根,所以更需要積極的治療,不至於拖到晚期。
膀胱癌手術作為外科手術之一,與其它手術相同,都可能發生外科術後的合併症和併發症,發熱是其中之一。一般低燒往往不嚴重,往往是外科手術以後的反應性低熱,與切口創傷引起的應激反應有關,最擔心的是感染性發燒。膀胱癌手術以後,因為手術部位的特殊性,感染性發燒往往有獨特的一面,比如可能會有傷口出血,還有因為留置導尿管引起的尿路感染,而且還有因為氣管插管、全身麻醉引起的肺部感染。
關於高級別膀胱癌複發率,從科學上嚴格而言,在每個人身上是不一樣的。每個人的疾病不同,免疫力不同,而且後續調養、膀胱灌注治療,甚至吃中藥做調理不同,所以在每個人的身上,高級別的膀胱癌的複發率不同,1年的複發率可以從10%-90%,有很大的變動範圍。
膀胱癌術後很多人會出現尿急、尿痛。多數情況是因為手術以後導尿管局部刺激引起,導尿管拔了之後可以恢復。也有部分患者是因為傷口還沒有癒合,局部有炎症反應,導致局部尿頻、尿急的症狀,一般0.5-1個月可自然恢復。還有很多患 者是因為創面沒有長好,同時又有尿路感染,尿急、尿痛往往持續時間比較長,所以需要手術以後及時複查尿常規,看看有沒有感染跡象,甚至做尿培養。如果有,及時針對性的吃點抗生素,還有一些對症治療藥物,比如托特羅定、尿感寧、熱淋清。
大多數膀胱癌患者術後復發早期沒有表現,隨著時間的推移,會出現間歇性、全程性、無痛性的肉眼血尿,有的是小便一直帶血紅色,也有的僅僅是小便開始的時候有一點點,也有的是小便最後用力的時候才出現血尿。血尿明顯的時候,可以有暗紅色血塊從尿道排出。臨床上每個人不完全一樣,多數人不經過治療就可以自行緩解或者停止出血。關於血尿的出血量及出現時間及膀胱腫瘤的復發數目、大小、分期、惡性程度並不成比例,因為有的膀胱腫瘤甚至不發生血尿。
淺表性膀胱癌是一種早期膀胱癌,理論上能夠治癒。因為淺表性膀胱癌沒有侵犯到周圍,只是限於局部,通過積極的手術干預,比如淺表腫瘤最常用的是經尿道膀胱腫瘤電切,還可以用激光剜除。
關於血尿的持續時間,臨床發現很多血尿1次即可停止,而且尿色發黃、淡紅色,患者一般不會在意,也有過數週或者過數月才好,也有小便紅,0.5-2天即可痊癒。多數是1-2天自行會消失,和人體正常的局部凝血功能有關係,也有一部分人血尿比較多,需要止血藥,只要腫瘤持續存在膀胱裡,都有可能復發血尿,有可能腫瘤大起來再次出血。