專業醫療知識 · 守護您的健康
食管胃底靜脈曲張是門脈高壓症常見嚴重併發症,可引起消化道大出血,危及患者生命,因此需早期診斷和治療。該病患者多伴肝硬化、布加氏綜合徵等基礎疾病,胃鏡檢查可發現食管部出現一條或多條靜脈呈藍紫樣迂曲或穿 出改變,而胃底可呈現靜脈瘤團改變,如果兩者形成交通支,則出血幾率更大,建議患者早期進行一級內鏡下干預治療。如果患者突發消化道大出血,建議家屬不要慌張,立刻將其送往醫院,途中儘量保持頭低腳高,同時將頭偏向一側,避免嘔吐物進入氣管引起誤吸,臨床可採用氨基乙酸止血、降低門脈壓或內鏡下止血等治療。
大便潛血也叫大便隱血,是指消化道少量出血,這時候紅細胞被消化破壞,便便從外觀看往往看不到東西,肉眼顯微鏡下一般也看不到紅細胞,只有通過便便中紅細胞的亞鐵血紅蛋白的弱氧化酶作用才能測出消化道出血,叫做便潛血。如果寶寶大便檢查提示便潛血陽性,首先要判斷其是不是真的陽性,便潛血假陽性在臨床非常常見,比如寶寶在測便潛血前3天進食潛血飯,這種時候便潛血就會是陽性。潛血飯是指含有肉、蛋、血、馬鈴薯、土豆、芋頭、蘿蔔的食物,寶寶3天內進食這些東西后,就會導致便潛血陽性;另外,部分藥物如鐵劑、綠葉素製劑等服用以後,寶寶也會出現便潛血陽性。3天沒有吃潛血飯,查出來便潛血陽性才是真正的陽性。此時就要考慮疾病因素,最常見的就是各種腸炎,如過敏性腸炎,很多孩子就診時,媽媽就告訴醫生,孩子大便中帶血,肉眼能看到血,便潛血一定是陽性的,尤其是吃牛奶、奶粉的孩子,可能是牛奶蛋白過敏;感染性腸炎也會引起便潛血;另外,直腸息肉、痔瘡,年齡較大孩子得消化道潰瘍都會使大便潛血陽性。一旦發現便潛血陽性,一定要到醫院去就診,年齡較大的孩子可以做胃腸鏡檢查,明確便潛血的真正原因。
兒童消化道出血止血同時需要明確病因,對因治療。如果患者消化道出血量大,造成貧血、血紅蛋白下降、血壓下降時,會危及生命。需要監測並維持患者正常生命體徵,出血量較大需要禁食補液治療。在生命體徵穩定的前提下,判斷出血原因 。通過病史詢問,體格檢查以及初步實驗室檢查判斷出血原因。常見實驗室檢查為血常規,明確血紅蛋白是否下降、凝血功能方面是否異常。如果小兒出現腹痛,可以做超聲檢查是否有腸套疊。
消化道支架是個籠統的說法,消化道支架一般常用的就是食道支架、直腸支架、賁門支架,還有幽門支架。基本上沒有什麼後遺症,因為它是微創,通過自然腔道去放,沒有什麼後遺症。但是有一些不良的反應,比如支架術後再堵塞、支架移位,以及放支架的過程中或放支架以後黏膜出血。當然如果腫瘤很大,腔道很狹窄、很嚴重的情況下,做的過程中和做完以後可能有大出血的風險,但風險非常低,而且在做的過程中可以預判,如果要說風險非常高,可能做的過程中也可以預處理一下,比如用球囊擴一下,這樣放完以後就沒有什麼太大的致命風險。一般情況下沒有什麼太嚴重的後遺症,術後再狹窄和術後支架移位,如果在定位準確的情況下,放的位置適當,支架也合適的情況下,不會出現這些問題,放完支架以後,後續一定要定期複查,做好病人的心理護理,有一些不良反應,稍微堅持一下,比如放完以後可能有一些局部的不舒服、疼痛或者不適應的感覺,對症處理。一般情況下度過3天到1周左右,這些問題逐漸減輕,但有極個別的病人可能出現做完以後疼痛難忍,這樣可以對症處理,這些症狀都是可以解決的。
門靜脈高壓所致的消化道出血,常見食管靜脈、胃底靜脈、臍靜脈出現怒張、曲張、擴張,甚至如葡萄串珠樣暴露在外,壓力增加或進食某些食物後引起破裂、出血,多數患者可以在內鏡下進行搶救治療,如血管套扎治療,術中使用套扎器 機械性壓迫止血。另外還可在破口部位注射組織膠、硬化劑,將血管凝固、封堵,治療風險相對較大。治療活動性出血過程中注意保護氣道,必要時選擇ICU氣管插管下進行。如內鏡治療效果不好,需要及時採取外科補救措施進行治療。
患者如果出現上消化道出血而無任何症狀,只是通過大便檢查發現隱血陽性,一般提示出血量在5ml左右。患者出現黑便提示上消化道出血量達到50-70ml,患者出現嘔血提示上消化道出血量達到250-300ml。