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胃底靜脈曲張跟食管靜脈曲張實際是一回事,只不過發生的部位不一樣,但血管來源一樣,是因為肝硬化門靜脈高壓。正常情況下,通過肝臟的血液迴流困難,則會通過側支循環迴流到大循環。其中血管在胃走向通過胃底,再往上流到食管靜脈,所以比較嚴重的病人可 以在胃底就看到靜脈曲張。靜脈曲張跟食管靜脈曲張發生的機制是一回事,都提示肝硬化門靜脈高壓。
胃底靜脈曲張跟食管靜脈曲張一樣,通過組織膠的注射治療,大部分靜脈可以塌陷,而且發生再發的機會相對要少。一旦再發,還可以通過組織膠的方式。最好的治療手段還是通過介入治療,通過TIPS安置血管支架,分流血液,使門靜脈壓力降低。同時把胃冠狀靜脈形成的側支循環的靜 脈用彈簧圈堵住,以後再發生食管靜脈曲張的機會大大降低。食管靜脈曲張和胃底靜脈曲張的危害主要在於大出血,患者的死亡率非常高,第一次出血可以達到30%。所以治療的目的是減少壓力,減少靜脈曲張,最終達到減少出血的目的。
胃底靜脈曲張在臨床上最常見的是由於肝硬化門靜脈高壓造成,如胃鏡發現有胃底靜脈曲張,需進行肝臟,甚至胰腺和門靜脈的一些檢查,從而明確胃底靜脈曲張原因,針對病因進行治療。胃底靜脈曲張當壓力增高一定程度後,曲張靜脈會破裂出血, 病人出現嘔血或便血,此出血死亡率可達30-70%,嚴重危及病人生命。對胃底靜脈曲張需採取干預辦法。常用治療方法首先選擇胃底靜脈曲張栓塞術,此技術在胃鏡下,通過注射針將組織粘合劑注射到曲張靜脈內,此組織膠遇血20秒迅速固化,將曲張靜脈進行堵塞,達到治癒目的。當其它原因造成的靜脈曲張如門靜脈高壓情況,也可進行外科手術治療。
食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期最常見併發症,也是致死性併發症。首次出血死亡率可達30%-70%,再次出血死亡率依然可達50%,在臨床上其主要表現為嘔血或黑便。治療方法首選內鏡下食管靜脈曲張結紮術及胃底靜脈曲張栓塞術。
肝硬化患者如出現肝臟靜脈迴流障礙,可導致門靜脈高壓,進而引發胃食道靜脈曲張。食道靜脈曲張患者體內較多的血液自肝臟進入食道靜脈後,如食道靜脈出現破裂、出血,患者的主要臨床症狀如下:
食管胃底靜脈結紮術多用於治療肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張。正常人體血液經食管胃底靜脈迴流入門靜脈系統,而在肝硬化失代償期,門靜脈壓力增高導致血液迴流障礙,進而引起食管胃底靜脈曲張,如食道胃底靜脈曲張引發的急性出血,並且通過內鏡觀察發現靜脈曲張較為侷限,多選擇局部結紮,但較易在術後兩週引發再出血風險。
做完胃腸息肉手術後到完全可以正常進食,一般需要7-10天,應根據患者具體情況決定。做完胃腸手術後,建議空腹觀察24-48小時,如果沒有明顯穿孔或出血風險,再逐漸開始飲食,從少量飲水到流質飲食,再到以軟食為主。當患者胃腸功能完全恢復排氣、排便後,再從軟食逐漸過渡到正常飲食。
胃息肉手術後通常不用人照顧,只是患者3天內應儘量臥床休息,可能下地不方便,需要在床上解大小便,如果要下地解也需要有人在床旁陪護患者。但患者不能去衛生間解大小便,因為胃內屬於高酸環境,擔心有延遲出血。所以醫生建議患者胃息肉術後1-2天最好有人陪,在疫情期間陪護不太方便,所以通常共用檢查過核酸的陪護人員。