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酒精性肝硬化腹水是不專業的術語,肝硬化腹水有多種原因。酒精性肝病分為四個階段,如單純酒精性脂肪肝、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化,到嚴重階段出現失代償情況,出現腹水。其病因多為飲酒導致,病理表現是門靜脈壓力增高,白蛋白合成能力減少,出現腹水 。酒精性肝硬化腹水是酒精肝的嚴重階段,出現酒精性肝硬化腹水的患者,預後不好,5年的生存率不足50%,即5年能活下來的人可能不到一半。所以一旦發現酒精性肝病且伴有腹水,應當積極治療。酒精性肝硬化腹水病因是酒精引起,故應絕對戒酒。還需注意飲食方式的改善。
酒精性肝病在早期無特殊明顯危害,晚期時出現肝功異常、門脈高壓、大量嘔血、食道胃底靜脈曲張破裂出血、低蛋白貧血、自發性腹膜炎、黃疸、昏迷等危及生命的併發症;因酒精造成心肌損害導致早搏、心衰、心律失常;肝衰竭時需進行肝移植。除肝源來源困難外,經濟上,患者因併發症需 反覆住院治療,部分患者無法負擔高額移植費用只能進行保守治療;患者反覆發病對生活缺少信心引發精神異常。
經常飲酒的人可以出現酒精性肝病,酒精性肝病指長期大量飲酒時間大於5年,男性攝入乙醇量每天大於40g,女性每天大於20g或2周內連續大量飲酒每天>80g。正常情況下酒精進入人體後,可通過肝細胞內部代謝變成乙醛,再轉換為乙酸排出體外 。
酒精性肝硬化又分為兩大類,一個是靜止性肝硬化,另一個是活動性肝硬化。對於靜止性的肝硬化,這種病人如果不及時治療,可能發展到活動性肝硬化,也到了肝硬化的晚期,可能會出現腹水等,到了晚期很難治癒、很難控制。這樣的病人要得到及時的治療,這樣才會控制病 情進展,因此酒精性肝硬化,如果發展到晚期很難治癒。對於酒精性肝硬化的病人,積極預防與治療,要積極戒酒,有肝功能異常的表現病人,要積極治療,可能會用護肝治療,當然飲食也非常重要,可能是相對要清淡飲食,這樣有助於改善部分肝細胞的功能。
酒精性肝硬化主要要與乙肝、丙肝、藥物性肝病、自身免疫性肝病,遺傳性肝病引起的肝硬化鑑別。因為肝硬化的治療,包括一般治療和病因治療,所以鑑別診斷有利於進行確切的病因治療,針對病因能更有效地阻斷肝硬化的進展。酒精性肝病主要是戒酒、口服保肝藥物、補充營養。 診斷主要是通過詢問患者有無長期大量的飲酒史;乙肝大部分都是家族聚集性,一般成年人很少感染慢性乙型肝炎,大部分是於五歲以下的兒童期感染,主要通過抗病毒治療,阻斷肝硬化進展;丙肝患者大部分是通過輸血、手術、吸毒、紋身等血液傳播途徑獲得,也主要要通過抗病毒治療,達到阻斷肝硬化的進展。
視神經脊髓炎,一般不能夠徹底治癒,需要長期應用藥物治療,容易反覆發作。該病是一種中樞神經系統白質脫髓鞘疾病,臨床上可以分為單相型和復發型兩種。單相型患者預後相對較好,復發型的患者預後較差。單相型遺留的神經功能缺損的症狀和體徵,比如視力、肌力、感覺功能障礙,一般不進展也不復發,其5年生存率大約為90%。
視神經脊髓炎是一種免疫介導的以視神經和脊髓受累為主的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病。臨床上多以嚴重的視神經炎和縱向延伸的長節段橫貫性脊髓炎為特徵表現。常於青壯年起病,女性居多,複發率及致殘率高。 2004年Lennon發現視神經脊髓炎特異的標誌物即水通道蛋白4抗體(AQP4-IgG),2015年視神經脊髓炎國際協作組對視神經脊髓炎譜系疾病的概念和診斷標準又進行了較大更新,分為AQP4-IgG陽性或陰性的NMOSD。 臨床表現(六大核心症狀) 1、視神經炎:可為單眼、雙眼同時或相繼發病。多起病急,進展迅速。視力多顯著下降,甚至失明,多伴有眼痛,也可發生嚴重視野缺損。部分病例治療效果不佳,殘餘視力<0.1。 2、急性脊髓炎:多起病急,症狀重,急性期多表現為嚴重的截癱或四肢癱,尿便障礙,脊髓損害平面常伴有根性疼痛或Lhermitte徵,高頸髓病變嚴重者可累及呼吸肌導致呼吸衰竭。恢復期較易發生陣發性痛性或非痛性痙攣、長時期瘙癢、頑固性疼痛等。 3、延髓最後區綜合徵:可為單一首發症候,表現為頑固性呃逆、噁心、嘔吐,不能用其他原因解釋。 4、急性腦幹綜合徵:頭暈、複視、共濟失調等,部分病變無明顯臨床表現。 5、急性間腦綜合徵:嗜睡、發作性睡病樣表現、低鈉血癥、體溫調節異常等,部分病變無明顯臨床表現。 6、大腦綜合徵:意識水平下降、認知語言等高級皮層功能減退、頭痛等,部分病變無明顯臨床表現。 治療:包括急性期治療、序貫治療(免疫抑制治療)、對症治療和康復治療。 1、急性期治療:旨在減輕急性期症狀、縮短病程、改善殘疾程度和防治併發症。主要包括糖皮質激素治療、血漿置換、免疫球蛋白等方法。糖皮質激素治療的原則是大劑量衝擊、緩慢階梯遞減、小劑量長期維持。 2、序貫治療:旨在預防復發,減少神經功能障礙累積。一線藥物包括:硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤、利妥昔單抗(rituximab)等。二線藥物包括環磷酰胺、他克莫司、米託蒽醌、環孢素等。 3、對症治療:臨床上要重視痛性痙攣、慢性疼痛、感覺異常、瘙癢、頑固性呃逆、膀胱直腸功能障礙、認知障礙、下肢痙攣性肌張力增高等伴隨症狀,必要時需給予相關藥物對症處理。 4、康復治療:NMOSD的康復治療同樣重要。對伴有肢體、吞嚥等功能障礙的患者,應早期在專業醫生的指導下進行相應的功能康復訓練,在應用大劑量激素治療時,避免過度活動,以免加重骨質疏鬆及股骨頭負重。當激素減量到小劑量口服時,可鼓勵活動,進行相應的康復訓練。