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食管異物是臨床上常見急症,食管全長有四個狹窄稱為食管生理性狹窄。食管生理性狹窄的部位食物容易嵌頓,食管也容易受傷。第一個生理性狹窄在食管入口處,這是最容易食管嵌頓的地方。第二個狹窄相當於第四胸椎水平,是主動脈弓壓迫食管左側面造成,如果是刺破動脈,則會出現大出血。第三個生理彎曲和第四個生理彎曲,異物在此不容易停留。
魚刺卡喉是耳鼻喉科急診最常碰到的一類,基本上大醫院的耳鼻喉急診每晚上都有幾個這樣的病人來就診,它是日常生活中經常會遇到的問題。魚刺卡喉以後,如果自己沒能將其清理下來,沒有咳出來,有條件的要到醫院進行就診。不可使用吃饅頭或喝醋的方法,認為魚刺能夠消除,往 往有時候會造成更加嚴重的問題。如果魚刺較大,吃饅頭會使魚刺吞入食道,但在食道內又未徹底進入胃裡,卡在食道的主動脈位置,以後有可能會造成感染,甚至最後可能會因為到醫院處理的時候造成大出血,導致病人死亡。所以不能忽視魚刺卡喉的問題,如果自己無法清理,要到醫院就診,在醫院有條件,可能一張嘴看到魚刺,使用鑷子即可簡單處理。但自己在家裡,由於魚刺夠不著,看不見,無法使其掉落,可能還會造成嚴重的問題。所以第一時間建議到醫院就診,通過醫生進行正確的處理,可以手到病除。
幼兒由於其喉軟骨發育不完善,氣管較短,吃東西的時候很容易出現卡異物的情況。如果小的異物卡住,有的家長沒有觀察到,很容易被忽視。如果大的異物卡住,可以出現明顯的刺激性咳嗽、喘憋、口周發青,有的甚至會引起窒息死亡。如果出現這些明顯的症狀,建議馬上去附近的耳鼻喉科治療,將異物取出,緩 解孩子的症狀,不可耽誤,因為小的異物容易忽視,大的異物容易導致出現生命危險。因此,家長餵養的時候要注意,如果孩子吃東西時突然出現了明顯的嗆咳、呼吸急促、口周發青、呼吸困難等症狀,不能掉以輕心,要緊急地拍背,出現明顯的青紫、呼吸困難的時候需趕往就近的醫院進行治療。第一時間將異物取出,緩解孩子呼吸梗阻堵塞的症狀。臨床上經常發現嗆了異物的孩子因為耽誤了最佳時間,最後窒息死亡的情況。所以在孩子吃東西的時候,家長要格外小心,出現卡異物的情況絕不能忽視。
咽喉處出現異物,首先需區分異物種類,處理方法如下:1、藥片:通過自己咳嗽或者飲水,通常可以排出;2、魚刺:如果位置表淺,患者或家屬可自行取出,但如果位置較深,自己不能看到,需及時到醫院就診;3、兒童口咽部異物:果凍常見,可能導致窒息,需格外警 惕。所以首先要區分是不是緊急情況,區分異物種類、病人年齡。成人如果是比較銳利的異物卡住嗓子,如魚刺,也要馬上到醫院就診、及時處理。
食道異物感常見於食管異物的嵌頓,比如說食管魚刺嵌頓、棗核嵌頓,病人來的時候並沒有明確的異物嵌頓病史,做胃鏡檢查的時候發現有魚刺橫插在食管入口,或者是有棗核橫插在食管入口,確實是有異物。另外還有病人確實有異物感,老覺得嗓子癢吞嚥的時候有東西,建議做胃鏡 檢查,這非常有必要,首先排除食管異物,如果有食管異物,解除異物症狀就會消失;食管沒有異物,病人從思想上、精神上是一種解脫,通過心理疏導病變分析,做相關的心因性治療。食管異物,真正的異物通過胃鏡可以取出,心因性的食管異物,要做胃鏡檢查解除真正病理性的現象,對於病人的心因性治療給更好的指導。
食管異物是臨床急症,不但會給患者帶來吞嚥困難、吞嚥疼痛,甚至呼吸困難等痛苦,還會因異物停留時間過長導致食管壁感染等一系列併發症,給患者帶來更大傷害。大血管破裂後致命性大出血,甚至會直接威脅患者生命。食管異物出現的併發症有食管炎、食管穿孔、 食管周圍炎、食管周圍氣腫及膿腫,還會引起縱隔膿腫,氣管食管瘻,大血管破潰出血等。其中異物撕破主動脈弓或鎖骨下動脈,可造成致命性大出血,治療困難,死亡率極高,是食管異物最危險的併發症。因此應積極儘早取出異物,才能預防併發症的發生。避免食管異物給患者帶來二次傷害。
食管異物是臨床急症,不及時取出異物不但會增加患者痛苦,還會因異物停留時間過長導致食管壁感染,甚至造成大血管破裂出血。因此及時取出異物尤為重要。食管異物主要靠行食管鏡檢查發現並取出,檢查取出術前一般要求完善影像學檢查,確定異物的有無及異物位 置。患者一般要求禁食4-6小時,以免術中發生胃內容物反流回食管影響手術視野,也避免食物誤吸入至呼吸道引起窒息等生命危險。手術麻醉的選擇可根據異物情況及患者狀況,採用下嚥和食管表面麻醉或氣管插管全麻。總而言之,一旦確診為食管異物或高度懷疑有異物,應儘快完成術前準備,儘早食管鏡檢查取出異物。
食道產生異物感的原因是當食道有炎症,或食道內有東西、長東西時,包括食道息肉、食道纖維增生,也包括腫瘤,患者都會出現食道異物感。因此食道有異物感時大家不必太緊張,不是說有異物感就一定會是食道的惡性腫瘤,食道內有一些非正常的、異常的東西時,人體就會感到一種異物存在的感覺。此外, 平時在吃魚或吃雞時,不小心吞食了像魚刺、雞骨頭,也會有一些異物感。有時候吃魚時被魚刺卡到後,用飯或吃一些東西把它壓下去,實際上這樣是很不科學的。患者當時可能沒有感到,但那時魚刺可能已經卡到食道內了,也會形成一種異物,以後可能引起像肉芽腫性樣的增生,導致出現異物感。所以當異物感出現時,首先要鑑別到底是什麼原因引起的異物感,建議到專科醫院做一些相應的檢查,這樣也避免自己一些不必要的猜忌、過多的猜想。