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急診科的醉酒病人很多,每到過年過節都很多這種情況。嚴重醉酒的狀態就是頻繁的噁心、嘔吐,少量酒精可對中樞造成輕微的興奮,量大的時候就會轉化成抑制狀態,這時噁心、嘔吐的能力就會減低,或者是保持氣道通暢這種能力會減低,很容易出現誤吸導致窒息死亡,這類病人其實不少見。在新 聞裡面看到,喝酒以後回家,突然第二天就沒了,這不排除是噁心、嘔吐的物質,誤入氣道里面導致窒息死亡。所以嚴重的酒精中毒,要保證氣道通暢,氣道是否通暢很重要。大量的飲酒以後會出現低血糖,容易低鉀血癥,大腦細胞缺糖跟缺氧一樣,也會受到很嚴重的傷害。低鉀出現心血管的情況,比如容易出現惡性心律失常,低鉀血癥會導致顫的情況,這也是有可能發生。所以控制飲酒,不要等到發生到嚴重的酒精中毒到醫院去,隨時都有風險。還有部分病人大量飲酒後出現急性腦水腫,導致死亡,可能到醫院已經死亡,或者到醫院就表現顱內高壓、昏迷、譫妄,做CT發現腦水腫很嚴重,可能跟大量飲酒有關。
酒精中毒俗稱醉酒,醉酒存在個體的差異,一般是指一次性大量的飲酒導致了機體機能的異常改變,對神經系統和肝臟系統影響是最大的。酒精中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒的程度比較重,慢性中毒主要是肝臟損害。急性中毒跟飲酒的量、速度、血中酒精濃度以及個體差異、耐受情況是有關係的。 通常分為三期,一個是興奮期,第二個是共濟失調期,第三個是昏睡期。興奮期一般有話多、易怒、面色潮紅、眼部充血、心率加快,頭昏、頭痛這些症狀,隨後會變成共濟失調期,如走路不穩,進一步可能會導致語無倫次、視物模糊、噁心嘔吐;病情加重,會導致昏睡、昏迷。昏睡昏迷的情況會導致呼吸淺慢、瞳孔放大、四肢溼冷,這時候我們要儘早就醫。
牙齦腫脹的原因大部分情況下是由於口腔衛生不好引起的,口腔裡面有菌斑沒有去除,有牙結石,菌斑和牙結石會刺激牙齦出現炎症、水腫。根據病因採取相應的治療,需要把病因去除掉,患者口腔衛生要做好,平時要認真刷牙,有些牙結石通過刷牙是刷不掉的,需要去醫院就診,做洗牙甚至齦下刮治治療,只 有把病因去除掉之後,牙齦的腫脹才能消下去。牙齦腫脹,通過洗牙治療,輕度的腫脹可以洗牙齦下清理,幾個月的時間就可以恢復;非常嚴重的牙齦腫脹,特別是有牙齦增生的情況,需要更長的時間,通過基礎治療之後手術的方法把增生的牙齦修整掉,才能達到比較正常的解剖外形,以防後面再出現牙齦炎症。很多患者針對牙齦腫,在家裡去吃抗生素藥物,這種做法不是很科學,因為出現了牙齦腫脹要找到原因,牙齦腫脹是由於局部刺激因素引起的,需要把刺激因素去除掉、慢慢消除掉,如果消除不掉,醫生有可能會採用局部應用藥物或者是全身應用藥物提供治療方法。如果遇到牙齦腫脹,需要到醫院讓醫生做相應的檢查,不能自己在家服用藥物。
早上起床口腔有血絲,特別是老年人會出現,就診比較擔心覺得年紀大了,早上起來咳出來痰或者是口水裡面會有點血絲,比較擔心是不是由於其它原因引起的出血,做了各種檢查包括CT排除其它炎症,結果發現都是健康的沒有問題,但是往往口腔衛生比較差 ,牙齦有炎症,排除了全身方面的問題,就可以判斷牙齦出血是由於局部刺激因素引起的。
酒精依賴分為軀體的依賴和心理的依賴,住院治療1-2周的時間,能夠解決軀體的依賴,即患者身體上已經不太需要酒精了,不喝酒也不會出現戒斷症狀。但是許多患者對於酒精的的心理需求難以在短時間內解決,因為很多人遇到壓力、不愉快的事情時,應對方式是喝酒,所以祛除心癮的戒斷可能需要更長的時間,需要專業醫生、患者的家人,以及社會的支持,幫助患者建立一個新的應對壓力、挫折的方法,例如讓患者培養更多的興趣愛好、培養更多的生活支撐點,患者將來有能力應對壓力,面對困難和挫折。
牙齦翻瓣術和齦下刮治最大的區別,首先在於前者是在直視狀態下進行清創,後者則是在不能直視的情況下根據醫生經驗,然後採用輕柔手法針對齦下的牙齒進行清潔。其實應該稱為是牙周翻瓣術,一定是在齦下刮治進行大概4-6周以後再進行手術,患者 如果是存在牙周炎,一般的診療程序是首先進行潔牙,完成潔牙以後,如果有齦下牙石,且牙周袋比較深,可以進行齦下刮治和根面平整。在齦下刮治和根面平整以後,牙齦會有修復恢復的過程,同時牙齦組織會進行一種改建的過程,大概是需要4-6周,醫生會交代在4-6周以後安排病人進行復診,然後再檢查牙周袋是否仍然超過正常的探診深度,如果超過正常的探診深度就說明牙周底下還有炎症,此時才會進行安排翻瓣術。如果翻瓣術進行刮治完以後,炎症仍然存在就說明牙和牙槽骨形態可能不利於進行菌斑的控制,需要採用翻瓣術,把牙齦和牙槽骨進行翻開,在直視的情況下進行清潔。
牙周翻瓣術充填骨粉是指在手術過程中,如果醫生髮現牙槽骨被吸收破壞的形式,處於一種比較有利於進行骨再生的形態,就會考慮進行骨粉填充以達到牙槽骨再生的作用。其實牙周在充填骨粉之前,一定不會是在手術中臨時通知患者,通常醫生在 評估牙周翻瓣術之前就會針對牙槽骨的形態進行分析。因為手術之前一般會進行CBCT的拍攝,而CBCT能夠比較好的評估牙槽骨吸收的形態,然後才能決定患者牙齒的牙槽骨是否有利於牙槽骨再生的空間,如果存在空間就會諮詢患者是否需要採用填充骨粉覆蓋骨膜達到牙槽骨再生的目的。操作前會充分進行溝通,因為骨粉和骨膜相對比較昂貴,所以一定是在術前與患者進行溝通。當手術翻開以後再根據條件是否和CBCT預測的相同,如果是不利於牙槽骨進行再生,即便填充骨粉骨膜,也只能是屬於浪費,所以術前的評估非常重要。