專業醫療知識 · 守護您的健康
口腔癌是發生於口腔黏膜組織的惡性腫瘤，約2/3病例發生在50-90歲，男性較女性多2-3倍。就其發生部位而言舌癌第一，其次為牙齦癌和頰癌。口腔癌在臨床上可表現為潰瘍型、外生型，包括乳頭狀型和瘤狀型以及浸潤型三種類型。癌細胞早期侷限於被覆上皮之內，尚未侵及鄰近組織稱原位癌。惡性腫瘤具 有侵襲性，一般生長較快，大多無包膜、邊界不清，與周圍組織粘連而不能夠發生移動。潰瘍型腫瘤多發生於皮膚或黏膜淺部，表現為邊緣隆起火山口狀潰瘍，外生型腫瘤表現為菜花狀，常合併感染、壞死。浸潤性腫瘤發展較快，早期向深部與周圍組織生長，表面稍隆起而粗糙不平。口腔癌病變均為不可移動硬塊，不同於普通潰瘍，口腔癌的診斷需要依賴很多信息，這些信息可以通過病史採集、臨床檢查、影像學檢查、穿刺檢查、細針吸細胞學檢查、活組織檢查、免疫組織學技術、腫瘤標誌物檢查等手段獲得，但是確診和身體其它腫瘤一樣，金標準是活體組織檢查術，就是俗稱要切一塊組織進行化驗，做病理學檢查。臨床上結合患者病史、體徵、輔助檢查以及病理診斷等對口腔癌做出正確診斷，採取針對性治療措施。另外，口腔癌的臨床檢查中頸部檢查必不可少，特別是頸上深二腹肌淋巴結群，需要強調活體組織檢查術因為有可能促使腫瘤發生轉移，爭取診斷與治療一期完成，必須行活檢明確診斷者，活檢時間與治療時間越近越好。
無創基因檢測，需要檢測的內容包括染色體，常見的非整倍體，比如21-三體綜合徵、18-三體綜合徵和13-三體綜合徵，當然也能檢查其它的染色體異常，比如無創plus可以檢測一些微缺失、微重複。隨著技術的進一步發展，無創基因檢測有可能會檢測常見的單基因病，比如肌營養不良及肌 萎縮等。無創DNA檢測根據技術規範要求，常用的檢查項目是21-三體綜合徵、18-三體綜合徵和13-三體綜合徵。在進行無創基因檢測之前，建議要進行專業的遺傳諮詢，是否適合進行無創基因檢測。
口腔癌是一個非常大的概念。對全身來講，口腔是個很小的器官，但對專業人士來講其實是很大的概念。口腔癌包括舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、硬顎癌等，有很多不同的區域，叫做不同的癌，總體治療差異不是很大，症狀也差不多。即主要是表現為長出腫塊，腫塊往往是糜爛的性質，容易出血。患者可以 通過以下症狀判斷它是普通的潰瘍，是炎症，還是腫瘤。一般來說，觀察兩週左右，如果這個潰瘍兩週左右都不好，則要到醫院去檢查。因為口腔黏膜的癒合能力非常強，一般潰瘍或是炎症，兩週左右就算不用藥也會自行癒合。如果兩週還不癒合，則需要去醫院檢查，診斷潰瘍或者炎症下面有無腫塊。如果是腫瘤，表面的潰瘍，是糜爛的腫塊，是一個很硬的腫塊。其次，如果腫瘤長在舌頭或者在其他神經比較豐富的區域，就會出現比較明顯的疼痛。另外，如果腫塊比較大，講話的聲音就會變化，相當於嘴巴里含有東西一樣，講話時有好像呼隆聲音，講話不清楚。此外，因為口腔黏膜糜爛，也會出現出血的症狀。
孕前基因檢測非常有必要，尤其是可避免缺陷患兒的出生，實現優生環節。孕前基因檢測主要是篩查一些常染色體的隱性遺傳病，通過檢測夫妻雙方，如果是常染色體隱性遺傳病攜帶者，就可以進行必要的干預，從而避免嚴重的遺傳病患兒出生。比如東南沿海一些城市，需要進行地中海貧血的孕前基因檢測，如果夫妻雙方是致病基因的攜帶者，可以考慮進行胚胎移植前的遺傳檢測或者基因檢測。通過挑選正常的胚胎移植到子宮內進行進一步的孕育，從而可以避免胚胎罹患有遺傳性的疾病。
口腔癌手術效果主要是看第一次治療的分期，如果第一次治療時，病人就診比較早期，不僅僅是切除的範圍小，而且效果好。如果是來的時候就非常晚期，有時可能已根本不用考慮做手術，同時也影響預後。總體口腔癌的五年生存率，大概是50%左右，不算好。而晚期的口腔癌治療效果，是非 常差的。文獻研究顯示，也認為晚期腫瘤不僅使患者的生活質量差，而且生存效果也非常差。很多病人在術後幾個月，或者1-2年就出現頸部的復發，出現轉移，這種情況就比較難處理。早期通俗而言，腫塊比較小，頸部淋巴結只是非常小的轉移，相對也是比較早期。但實際上淋巴結轉移，不能認為是早期。口腔原發灶，一般是按1cm、4cm來分，如果是1cm以下，認為是比較早的，1-4cm中等，4cm以上的就屬於非常大的腫塊。1cm以下的病灶，在切除以後，生存的效果是不錯的，而且1cm切除的病灶，一般對功能的影響也是比較小的。所以從這個角度來講，一旦發現口腔有一些異常的症狀，包括髮現腫塊，發現出血，或者發現潰瘍，應該早一點到醫院去看，只要是早期發現的，效果都還是不錯的。
基因檢測結果高風險，指孕前通過無創基因檢測、腫瘤易感基因篩查提示高風險。無創基因檢測高風險，提示胎兒可能會有嚴重的染色體病，包括染色體的數目異常、染色體的結構異常，甚至染色體的微缺失或微重複。對於有嚴重染色體異常的患兒出生以後，都會出現嚴重的異常表型，而且臨床上並沒有很好的治療辦法。
口腔癌的復發症狀與口腔癌術前的症狀大同小異，但稍微有點不一樣。具體如下：1、口腔癌在進行修復後，在切除的病灶表面，已經補上一塊肉，它的復發不是這塊肉的復發，而是這塊肉的下面復發，所以有時候往往是疼痛先出現，因為看不到腫塊。在沒有生 腫瘤之前，嘴巴一張，就會瞭解到哪個地方生了腫塊，但現在因為表面補了塊肉，所以根本就看不到腫塊。有時病人往往是因為下面的腫塊比較大了，將整個神經都爛掉，才出現疼痛的症狀；2、又出現一個腫塊，則除表面有潰瘍、糜爛之外，很多情況下往往是從下面長出來的，表面是好的，腫瘤可能是長在基底，是從深面長出來的，而一般是從黏膜下長出來的。但在清除以後，復發的病人不一定有，可能是在深部，深部長出來後表面是好的，但摸上去就是一個腫塊。所以總體來說，復發的症狀主要是兩個，一個是疼痛，這是最主要的。第二個是又發現一個腫塊。
口腔癌原發部位以及口腔內第二原發部位癌的發病，是口腔癌復發的主要原因，也包括癌細胞轉移至頸部淋巴結，或遠處器官如肺、肝、腦以及全身骨頭等。口腔癌患者在治療後約12%的患者出現復發，第二原發部位癌症也發生較多。口腔內第二原發癌的產生是導致口腔癌復發的重要因素，這也 是口腔癌的一個重要的特點。臨床上曾經發生過類似的病例，與患者術後的抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中配戴不良的假牙等習慣密不可分。個體的遺傳易感性和放療都會增加腫瘤復發的幾率。如果口腔癌患者診斷後繼續吸菸和飲酒，再發生其它口腔癌的風險比正常人高出2倍以上。
染色體平衡易位是指2條或者以上的染色體交換片段，結構重排而引起的症狀。一般情況下，染色體平衡易位不會引起遺傳物質的增加或者減少，基本不會引起明顯的臨床表型。所以通常把染色體的平衡易位稱為攜帶者。也有個別的染色體平衡易位在斷裂的過程中導致了基因的功能破 壞，從而影響基因的表達，也會引起一些嚴重的臨床表型，比如先天性的智力障礙、發育遲緩以及腦癱等。總的來講，平衡易位對於個體來講不會造成嚴重的影響，但是如果是有嚴重的不良生育效應，可能就會引起不孕不育、不良妊娠以及畸形兒生育史等。一般染色體平衡易位個體，相應的配子就是卵子或者精子會有18種類型，其中1/18是染色體正常，1/18是平衡易位攜帶者，餘下的16/18都會有嚴重的臨床表型。