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胎盤血池也是胎盤的正常表現之一,並無明確的臨床意義,一般不會自行吸收,如果血池的面積再擴大,可能就會影響到胎兒的安全,因為胎盤的功能是給胎兒傳輸營養和養分。患有血池的部分不能正常工作,範圍擴大將影響絨毛血流的交換,進而影響胎盤供應給胎兒的營養,影響胎兒的生長及發育。女性在懷孕以後,部分孕婦檢查彩超會發現有胎盤血池,胎盤血池也稱為胎盤靜脈池,是指胎盤內部充盈血液的空腔結構,由於母體血液在絨毛膜板下的絨毛間隙內聚集形成,內部無絨毛組織又稱為無絨毛間隙。通過彩超檢查,其表現是在胎盤絨毛中心部分無絨毛處,胎盤實質中較大的近圓形暗區,有部分胎盤血池為靜脈竇,所以又被稱為胎盤血竇。嚴格來講,位於胎盤實質的是血竇,胎盤基底層就是位於母體面的靜脈叢。胎盤絨毛板內也就是胎兒面血池。如果血池範圍較小,建議可以密切觀察是否擴大的情況,一般對於胎兒影響不大,孕婦也不會有明顯不適。如果血池較大,可能會導致胎兒生長發育遲緩,需要進一步的檢查和治療。
輪狀胎盤發生率不到1/6000,捲起增厚的羊膜絨毛組織常會合並胎盤出血和梗死。輪狀胎盤分為完全型和部分型兩類,部分型不會引起任何胎兒異常,完全型則與胎盤早剝、早產、IUGR(胎兒宮內生長受限)、胎兒畸形、圍產兒死亡率增高有關。因此需要了解清楚輪狀胎盤的類型以及危害,如果平時沒有異常情況,可以期待至足月。輪狀胎盤通常不會引起症狀,需要定期在醫院進行檢查,注意休息,避免過度勞累,在改變體位時不要用力過猛,包括大便時不要太過用力,更要避免便秘和性生活等,以保胎和防止早產為主。輪狀胎盤是胎盤異常形態的一種,是指胎盤的胎兒面中心內凹,周圍環繞增厚的灰白色環,環是由於雙摺的羊膜和絨毛膜構成,其間也有退化的蛻膜及纖維。在環內,胎兒面為常見的外形,再附著在臍帶上可見有大血管中斷與環的邊緣。分娩時需要注意有無胎兒窘迫,產後仔細檢查胎盤,警惕胎盤殘留的可能,避免產後出血和感染。部分輪狀胎盤平時沒有明顯症狀,只有在分娩檢查胎盤時得以發現。所以孕婦可以放鬆心情,不要過分的在意,需要經常到醫院進行產檢,生活中保持情緒穩定,注意飲食和生活起居。
孕婦到醫院進行產檢時,在B超報告單或者醫生書寫的病歷上,往往會用英文簡寫表示胎兒的胎方位。胎兒先露部位的指示點與母體骨盆的關係稱為胎方位。胎位LOA就是枕左前位,L表示母親骨盆的左側,O表示胎兒的枕骨,A表示前方,LOA的意思就是胎兒的枕骨位於母親骨盆的左前方。此種胎方位 在妊娠晚期屬於胎頭朝下的正常胎位,如果持續到分娩時,也是最為有利的胎方位,胎兒往往能以最小的徑線適應母親骨盆的最大頸線,能夠順利的陰道分娩。胎位首先是屬於胎兒的先露部,代表的是在產婦骨盆所在的位置,比如先露部在骨盆的左側或右側,簡寫為左L或者右R。如果頭先露為枕即O,臀先露為底就是S,面先露為頦即M,肩先露為肩即SC。先露部在骨盆之前、後或者橫,比如頭先露以枕骨為指示點,根據指示點與母體骨盆左、右、前、後、橫的關係,而具有不同的胎位。LOA及胎兒枕骨位於母體骨盆的左前方,也是最常見的胎位,可以順產。所以,頭先露枕骨在骨盆左側,朝前即胎位為左枕前,LOA為最常見之胎位,也是最佳的順產胎位。
孕婦或者家屬能夠幫助糾正胎兒橫位的方法如下:1、胸膝臥位:如果在懷孕30周,胎兒還處於橫位,可以通過胸膝臥位改善胎位不正的方法。進行膝胸臥位之前,應該通過B超檢查羊水量。如果羊水量比較多,胎兒在宮腔內活動的空間比較大,可以通過膝胸臥位改善胎位。但是期間還需要注意檢查有沒有臍帶繞頸,如果有臍帶繞頸或者是臍帶過短,都不可以通過膝胸臥位改善。因為在胎兒轉動的過程中,容易導致胎兒缺血或者缺氧,引起胎兒窒息的可能性。如果檢查的數值都在正常範圍以內,則允許做膝胸臥位。孕婦於飯前或者進食後2小時,或者於早晨起床和晚上睡覺前首先排空膀胱,解開褲帶,孕婦雙膝稍分開與肩同寬,跪在床上雙膝膕窩呈直角,胸肩貼在床上,雙手伸直,頭歪向一側,形成臀部高頭部低的位置。兩者高低差別越大越好,以使胎兒頭頂到母體橫膈處,借重心的改變糾正胎兒方位,每天做2次,每次15-20分鐘;2、艾灸至陰穴:此方法可以配合胸膝臥位同時進行,孕婦可以自己操作或者是由家人協助,每天2次,每次10分鐘左右;3、側臥位:對於橫位或者枕後位可以採取此方法。側臥時還可以同時向側臥位方向輕輕撫摸腹壁,每天2次,每次15-20分鐘,也可在睡眠中注意側臥姿勢。胎兒橫臥於子宮內約佔分娩總數的0.25%,稱為胎兒橫位。從醫學的角度講,就是胎體縱軸與母體縱軸呈直角,屬於胎位的一種,並不代表是病理性的情況,也是一種較為危險的胎位。有時胎體縱軸與母體縱軸並不完全垂直,如果呈銳角就稱為斜位。胎體橫臥於骨盆入口的上面,先露部為肩,胎頭在母體的一側,而臀部在另一側,可能只是暫時的情況,最後可以轉為縱位或者橫位。橫位好發於經產婦,因為腹壁變鬆、胎位多變,也可以見於前置胎盤。因為子宮下段被胎盤佔據,胎兒先露不能入盆,容易變為橫位或者臀位,也可見於子宮畸形、子宮肌瘤、臍帶異常等情況。所以發現橫位首先應尋找原因。一般在妊娠的早期和中期,由於胎兒比較小,宮腔內的羊水量較多,胎兒在宮腔內的位置隨時可能會發生變化,可能是頭位,也有可能是臀位或者是橫位,並不需要進行干預。在妊娠32周以後,羊水量逐漸減少,胎兒逐漸的長大,宮腔內的空間也會逐漸的減小,胎位也會相對的固定。
如果是預產期到了出現胎位不正的情況,處理方法就會不同,對於初產婦是首胎,橫位或者複合先露基本上都是選擇剖宮產終止妊娠,因為胎位不正屬於難產,對於初產婦,陰道沒有經過擴張,產道不夠鬆弛。如果經陰道分娩,可能會出現胎兒損傷,胎兒後出頭困難,甚至造成胎兒窒息、死胎、死產的情況。但是也有初產婦單臀先露已經入盆,胎兒不大、骨盆條件、產程進展順利,可在嚴密監護母胎的情況下經陰道試產。對於經產婦也就是二胎產婦,如果胎兒不大或者是胎兒小於上個胎兒,而且能夠自然臨產,可以觀察整個產程的進展,觀察胎心的變化,可以期待自然分娩。引起胎位不正的因素很多,比如孕婦的骨盆狹窄、子宮畸形、多產、腹壁過緊或者是過鬆、羊水過多或者過少等。如果在妊娠7個月以前發現胎位不正,通常可以不用處理。但是如果在妊娠7個月以後,除了頭先露屬於正常胎位,其它胎位都需要進行矯正。臀位佔所有分娩胎位的3%-4%,胎兒的頭部在上臀部在下。橫位是胎兒橫在子宮裡,胎頭在孕婦一側。額位是頭部在下胎頭後仰,枕後位是頭部在下胎頭俯屈,後枕骨和胎背在後。孕28-30周是矯正胎位最好的階段。但是,對於曾經有前置剖宮產的孕婦則不建議執行外轉胎位術。此外羊水量必須適中,最好的是胎兒背部在兩側,產婦體重適中,而且胎兒之臀位並未進入骨盆深部等條件下才能適宜執行外倒轉術。如果出現胎心不好、胎兒缺氧的症狀,或者有其它的併發症出現,比如肢體或者臍帶脫垂等,就需要剖宮產終止妊娠。
羊水是指充滿在羊膜腔內的液體,羊水的產生和吸收平衡是維持正常妊娠的必需條件。羊水量異常不僅可以預示潛在的母胎合併症以及併發症,也可以直接危害圍產兒安全。羊水過多或者妊娠期間的羊水量超過2000ml,與胎兒結構異常,比如中樞神經系統畸形,無腦兒、脊柱裂和消化系統畸形 ,食管閉鎖、腸道梗阻,還有多胎妊娠糖尿病、母胎Rh血型不合等有關。羊水過多可能影響孕婦休息造成血壓升高,可以壓迫胸腹腔出現類似腹腔間隙綜合徵的表現。嚴重時可以引起孕婦心力衰竭,也容易發生胎膜早破、早產,或者是發生胎盤早剝、產後出血。羊水過多還可以導致胎位異常、胎兒窘迫、早產增加,破水時可以導致臍帶脫垂。羊水過多的程度越重,圍產兒病死率越高。羊水過少是指妊娠期間羊水量<300ml,主要與胎兒結構異常,比如泌尿系統畸形、染色體異常等,以及胎盤功能減退,比如過期妊娠、羊膜病變,炎症、宮內感染等,母體因素如妊娠期高血壓疾病等有關。羊水過少造成圍產兒病死率明顯增高,也會常常伴有胎兒生長受限,甚至是胎死宮內,導致手術分娩率和引產率增加。在臨床上對於產前篩查,懷疑患有異常胎兒的高危因素,需要進行羊膜腔穿刺抽取羊水細胞,通過檢查以明確胎兒的染色體病和遺傳病等。
羊水胎糞汙染就是胎兒可以在子宮腔內排出胎糞,胎兒宮內缺氧可能會觸發胎兒排出胎糞,而影響胎糞排出的最主要因素是孕周,孕周越大,羊水胎糞汙染的概率越高,其它的高危因素,比如妊娠期肝內膽汁淤積症。臨床上羊水汙染可以分為三度,一度是羊水呈淺綠色,二度是羊水呈深綠色或者黃綠色混濁,而三度汙染時,羊水則呈棕黃色稠厚,常常會伴有胎糞。在分娩過程中,破膜以後羊水流出,可以直接觀察到羊水的性狀,如果是沒有破膜,可以經過羊膜鏡窺視,透過胎膜瞭解羊水的性狀。羊水汙染如果胎心始終良好者,應該密切監測胎心,不需要進行特殊處理,因為羊水胎糞汙染不是胎兒窘迫的徵象。如果是胎心監護異常,存在胎兒宮內缺氧的情況,就會引起胎糞吸入綜合徵,造成不良胎兒的結局。因此,如果是短時間內不能經陰道分娩的胎兒,建議進行剖腹產終止妊娠。如果出現羊水汙染需要馬上進行電子胎心監護,以便及時發現胎心異常情況。如果存在宮內缺氧,需要及時進行處理。在順產的過程中,如果出現胎心率下降,遲發減速或者是變異減速,在宮口開到3cm以上的時候,就要進行人工破膜,判斷羊水的情況,並決定下一步的治療,繼續經陰道試產或者是進行剖宮產終止妊娠。
羊水感染的診斷,一般是通過羊水穿刺抽取羊水化驗發現,或者是胎膜早破之後發現羊水顏色、氣味異常,或者是羊水細菌培養髮現等。對於羊水穿刺診斷的羊水感染,需要根據感染的類型針對性用藥治療,如果是弓形蟲感染,需要應用治療弓形蟲的藥物。如果是細菌性的感染,應用抗 生素治療等。羊水感染最主要的症狀就是孕婦的陰道分泌物出現臭味或者發熱,母親和胎兒的心率都會增快,同時孕婦的子宮出現壓痛。化驗和檢查的時候可以發現孕婦的白細胞計數增高,而C-反應蛋白和降鈣素原同時升高,都是羊水感染的症狀。出現羊膜腔感染的時候,可以進行羊水的細菌培養,通過羊水的塗片染色檢查細菌,再進行羊水白細胞介素等測定、血清C-反應蛋白測定、降鈣素原的測定,通過檢查明確是不是存在羊水感染的情況。羊水感染的同時,如果胎兒表現出缺氧的狀態,就會出現胎心率過速或者是胎動比較頻繁的現象,羊水感染的新生兒亦應針對性治療。羊水感染對於胎兒的影響比較大,能夠導致胎兒發育異常、胎死宮內。所以發現羊水感染時,建議儘早終止妊娠。
孕晚期羊水偏少偶爾會有發生,羊水偏少主要通過B超診斷,羊水指數5-8cm之間診斷羊水偏少。妊娠晚期出現羊水變少,通常考慮是由於胎兒發育比較小,胎盤的功能差或者是臍帶供應胎盤的血流量比較少。也可能胎兒是先天性的發育畸形,但是此種情況比較少見,再者就是孕婦本身因素引起。最常見的原因是孕婦飲水少、出汗多,尤其是在夏季,孕婦應大量補充水分。但是羊水偏少也要除外胎盤功能不足、胎兒宮內缺氧的可能,若是後者,常常還會伴有胎心監護的異常,B超有時提示臍血流異常、胎兒偏小等其它表現,一旦診斷胎兒宮內缺氧,需要及時終止妊娠。在正常情況下,懷孕早期、中期羊水量逐漸增加,到孕38周時羊水量達到最高,此後羊水又會逐漸減少,足月時羊水量約為800ml,如果孕晚期羊水量<300ml就是羊水過少。主要原因包括胎兒泌尿系統畸形、腎發育不全和輸尿管尿道狹窄等,胎盤功能減退、灌注量不足、胎兒宮內發育遲緩、胎尿生成減少。部分原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。如果孕婦出現羊水突然減少的情況,多半是由於胎膜早破而造成。總之,孕晚期羊水突然減少的情況,多半是由於羊膜破裂造成。如果孕婦已經進入到預產期,則不需要擔心,如果沒有進入到預產期,就需要引起足夠的重視。因為不但會嚴重影響孕婦自身的身體情況,而且還會影響胎兒的發育,所以千萬不能掉以輕心。
通常孕晚期孕婦會出現羊水少的現象,很大的可能是孕婦本身飲水量不足所造成,也有可能是胎兒的泌尿系統出現問題,導致尿液排出或者吸收受到影響,出現羊水減少的現象。如果明確診斷為羊水少,建議增加飲水觀察胎動,同時也要增加休息,不能隨便走動,避免消耗過多的營養,並且要防止早產的情況。必要的時候住院觀察或者輸液,甚至考慮引產或者是剖宮產。同時也要飲食均衡營養,避免生冷辛辣食物的攝入。如果羊水偏少指數在5-8cm之間,首先要查看孕婦有沒有妊娠合併症,有沒有其它高危因素。如果是因為合併某些高危因素,比如有妊高症或者是糖尿病等,此類孕婦可能要提前住院。如果是單純因為羊水偏少,沒有其它合併症的情況,可以在監測胎兒的情況下觀察胎監B超。如果監測胎兒情況良好,建議孕婦定時檢查羊水變化。如果羊水變化趨勢逐漸減少甚至<5cm,無論孕周多少建議及時住院,提前做好分娩準備。如果孕周太小,比如孕周小於28周,羊水過少可能與胎兒發育有關,建議到產前診斷中心進行相應的諮詢或者宮內診斷。如果是妊娠足月出現羊水偏少,可以針對情況終止妊娠。首先要排除胎兒畸形的可能性,然後可以通過誘發宮縮促進順產,如果無法順產可以進行剖宮產。
在孕晚期37周的最後階段,尤其是超過預產期後,羊水偏少的情況最為常見,羊水偏少的狀況出現越晚,胎兒受到的影響就會越小。37周孕婦羊水過少的原因包括羊膜破裂、胎盤問題,或者是某些疾病因素導致羊水偏少,比如慢性高血壓、先兆子癇、糖尿病和難產、腎病等。雙胞胎或 者多胞胎造成的羊水過少,胎兒畸形也可能導致羊水少。對於足月未臨產而又缺少羊水的孕婦,可以多注意休息、減少活動、增加飲水,進而增加母親的血液循環,間接使子宮胎盤的循環得以增加,從而達到增加羊水的目的。如果胎兒狀況不佳,不再適合在子宮內居住,應該立即終止妊娠。羊水過少容易導致胎兒窒息,不能輕易忽視。補充羊水平時需要注意增加飲水,食用水分較多的水果、飲奶,也可以到醫院進行輸液,定期進行產檢。孕期羊水過少也會增加孕婦生產時出現併發症的可能性,主要是由於羊水變少,胎兒活動或者孕婦的宮縮就會擠壓臍帶,生產過程中如果胎兒承受不住順產,醫生會建議孕婦進行剖腹產。羊水偏少需要密切觀察胎兒以及胎動,監護胎兒生長發育的情況,是否需要終止妊娠主要根據孕婦的孕周、胎兒的健康狀況,以及孕婦是否具有其它的併發症。如果孕婦存在嚴重的先兆子癇,或者是胎兒在子宮內的狀況不良,可能需要早點把胎兒產出。
妊娠期間羊水>2000ml為羊水過多,經B超檢查發現羊水指數>250mm和羊水最大暗區>80mm也可以診斷為羊水過多。如果羊水量在數日內急劇增多,稱為急性的羊水過多。羊水量在較長的時間內緩慢增多,稱為慢性的羊水過多。急性的羊水過多較為少見,多發生在孕20-24周,羊水急劇增多,子宮短期內明顯增大,可以產生系列的壓迫症狀,比如腹脹、行動不便、表情痛苦、呼吸困難、發紺甚至不能平臥。慢性的羊水過多比較多見,多發生在孕晚期,數週內羊水緩慢增多,症狀較為緩和,沒有明顯不適或者輕微的壓迫症狀,胸悶、氣急、能夠耐受。孕晚期羊水過多的病因大約有1/3不明,稱為特發性的羊水過多,對於孕婦以及胎兒的危害較輕。羊水過多可能與胎兒異常、妊娠合併症和併發症等因素有關。胎兒異常包括胎兒結構的異常,比如無腦兒、脊柱裂等,胎兒腫瘤、神經肌肉發育不良、代謝性疾病、染色體或者遺傳性基因異常等。多胎妊娠羊水過多的發生率約為10%,是單胎妊娠的10倍。另外還有雙胎輸血綜合徵,兩個胎兒間的血液循環相互溝通,受血胎兒的循環血量增多、尿量增多可以導致羊水過多。胎盤臍帶病變,比如胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可以導致羊水過多。妊娠合併症比如孕婦患有糖尿病、高血壓、急性肝炎、重度貧血,或者是母嬰血型不和,也會導致羊水過多。如果孕期發現羊水過多時,首先應排查胎兒畸形和母體疾病,排外胎兒母體疾病。孕晚期羊水過多最常見的原因是孕婦血糖偏高,或者進甜食過多,尤其是進水果過多,常常導致羊水較多,可以檢查孕婦的血糖作為確診。孕晚期羊水過多有時也與母嬰血型不合有關,此種情況非常少見。羊水過多也要除外胎兒畸形,尤其是神經管畸形、泌尿系統畸形和消化系統畸形等。胎兒畸形往往在孕中期表現為羊水持續增多,而不單是孕晚期出現。對於羊水過多的大部分孕婦,控制甜食後會有好轉。如果持續不會好轉,出現心衰等明顯症狀,或者胎兒宮內狀況欠佳,需要及時終止妊娠。
孕晚期羊水過多,如果排除胎兒畸形,主要從以下處理:1、明確病因,治療原發病,因為前列腺素合成酶抑制劑有抗利尿的作用,可以通過服用藥物嚴密監測羊水量,但是不宜長期使用;2、如果自覺症狀比較輕微,需要少食含鹽過多的食物,宜清淡飲食以及飲食營養的均衡性。同時要控制水的攝入量,注意休息,取側臥位以改善子宮胎盤循環,每週複查羊水指數以及胎兒的生長情況;3、如果自覺症狀比較嚴重,可以進行經腹羊膜腔穿刺放出適量的羊水,進而緩解壓迫的症狀,同時可以將放出的羊水進行胎盤成熟度檢測。排放羊水的過程中,需要密切觀察孕婦的生命體徵變化、監測胎心,必要時藥物抑制宮縮預防早產;4、如果羊水反覆的增長,症狀比較嚴重,妊娠34周以後胎肺成熟就可以終止妊娠,如果胎肺不夠成熟,可以促使胎肺成熟後再給予終止妊娠。最後在分娩的過程中需要警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發生,胎兒娩出以後要及時的給予宮縮劑預防產後出血。羊水過多是妊娠期比較常見的併發症,有生理性的羊水過多,也有病理性因素引起的羊水過多。孕晚期羊水越來越多,羊水深度和羊水指數都是高上限值,患者不要太過於緊張,近期要減少飲水。避免進食含鹽多的食品,多食蔬菜水果,營養豐富均勻,注意規律休息,早睡早起,保持良好的心態,才能有助於寶寶健康成長。少食甜食尤其是西瓜之類特別甜的水果,1天攝取1個蘋果的糖分足夠,並且也要少食堅果。對於羊水過多的處理,需要結合孕婦以及胎兒的具體情況而定。如果經過系統的檢查以後,確定出現羊水過多的原因只是特發性的表現,並不伴有妊娠期糖尿病或者是胎兒中樞神經系統的發育異常等現象,則不需要進行特殊的處理。平時可以適當食用具有利尿、排尿作用的食物,比如冬瓜、葡萄等。如果經檢查後,確診孕婦患有妊娠期糖尿病,而引起羊水過多,則需要積極的治療原發疾病,起到控制羊水量的作用。如果胎兒有中樞神經系統發育異常引起的羊水過多,則需要終止妊娠。