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正常位置胎盤是與子宮密切貼合,胎盤早剝是從子宮面剝離開,胎盤早剝有輕、中、重區分。一般的來說輕型的胎盤面積剝離面比較小的情況,孕婦有輕微的腹痛,陰道出血也不多,B超提示胎盤面沒有明顯血腫的情況下,建議住院觀察,不能是在外。要通過觀察胎心、陰道出血以及子宮內出血的情況,來決定是不是立刻終止妊娠。胎盤剝離面積小,在住院治療情況過程中要及時進行胎心監護,觀察孩子、陰道出血以及宮內有沒有出血的情況,來決定是否需要等待,還是繼續妊娠。剝離面積大於一半以上的胎兒會很快胎死宮內。所以一旦發生,比方經常有人發生車禍,腹壁撞擊,妊高症病人,沒有明顯的其它症狀,和胎盤可以自然剝離。有合併症、併發症的孕婦,儘量要隨時聽從大夫的意見,該就診要就診,該住院一定要住院,該終止妊娠就需要終止妊娠。剝離面積大,因為可以導致胎死宮內,同時還有最危險的因素子宮胎盤卒中,剝離面積太大的時候,在宮內的積血壓迫導致子宮肌纖維斷裂,導致子宮、胎兒、胎盤娩出後,子宮的收縮差,有可能切除子宮的危險。所以一旦發生,只要有誘因的腹痛,或者是無誘因的腹痛,比方沒有其它原因,突然腹痛,持續性的疼痛比較厲害,並且有陰道出血,或者有休克的表現,一定要就診,及時的進行處理,對症治療。
輪狀胎盤是一種不規則的胎盤,是指胎盤的胎兒面中心內凹,周圍有增厚的灰白色環繞,此環為雙摺的絨毛膜和羊膜,並伴其間有退化的纖維及蛻膜所構成。輪狀胎盤發生率很低,大多為部分型,不影響妊娠,但可能會發生無痛性的陰道出血在孕期。併發症包括胎盤出血或者是血管栓塞,也會影響胎兒的營養吸收,胎盤也可能會因其供血不足,而有機會造成胎盤早剝的可能。輪狀胎盤可以分為完全型或者是部分型兩種,其中部分型的輪狀胎盤是不會引起胎兒的任何異常。完全型輪狀胎盤比較少,也會有胎盤早剝,胎兒宮內發育遲緩,早產,與圍生期兒病死率增高有關。輪狀胎盤的臨床意義也比較小,但可發生無痛性的出血、流產、早產,小於胎齡兒,但與胎兒畸形無關。
胎盤早剝的典型臨床表現一般包括陰道流血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛,其中壓痛尤其在胎盤剝離的部位最明顯。陰道流血的特徵多為陳舊的不凝血,但出血程度未必與疼痛程度和胎盤剝離的程度成正比,尤其是後壁的隱性胎盤早剝,嚴重時可以出現胎心異常,甚至出現噁心嘔吐、出汗、面 色蒼白、血壓下降等休克的表現。胎盤早剝有可能會發生胎兒缺氧,嚴重者會出現胎死宮內、新生兒窒息。如果新生兒窒息嚴重,遠期可能會出現新生兒腦癱等嚴重後果。孕婦一定要養成良好的生活習慣,預防宮內感染,避免腹部外傷,妊娠晚期或者分娩期應該進行適量的活動,避免長時間仰臥。對於患有妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病的孕婦,應該定期產檢,並且要積極地進行治療。
胎盤早剝對母兒影響極大,對母親而言,胎盤早剝可以導致剖宮產率增高、大出血、貧血以及凝血功能機制改變等。胎盤早剝可能引起胎兒急性缺氧,導致新生兒窒息搶救轉科的幾率明顯增加。另外,胎盤早剝導致部分孕婦未足月生產,即早產,進一步造成早產兒出現一系列的併發症,同時, 胎死宮內的風險也明顯增高。國內研究表明,產婦胎盤早剝以後,胎兒死亡率能夠達到11.9%,是沒有胎盤早剝胎兒的25倍。更嚴重的是,胎盤早剝可能導致新生兒遺留顯著的神經系統發育的缺陷和異常,造成神經系統的一系列後遺症。因此應該做好胎盤早剝的預防工作,具體包括建立孕產婦的三級保健制度,對於妊娠高血壓疾病、腎臟疾病以及慢性高血壓的患者應該加強妊娠期管理,並積極治療,養成良好的生活習慣,預防宮內感染,避免腹部的外傷。對高危患者不主張行外倒轉術,外倒轉術應該動作輕柔,羊膜腔穿刺應該在超聲引導下進行,以免誤穿胎盤,導致胎盤早剝的發生。
胎盤前置就是胎盤位置發生了變化,到了妊娠28周後,胎盤位置如果低於胎兒的先露部,附著在子宮下段,甚至覆蓋到子宮內口時,則稱為前置胎盤,也就是胎盤低置。胎盤的正常位置一般在胎盤子宮底部或其四周前後左右,一般不位於子宮下段。主要臨床表現為妊娠期,特別是妊娠晚期或臨產時,出現無 誘因、無痛性反覆陰道流血,是妊娠期嚴重的併發症之一。陰道流血發生的時間、出血量的多少,以及反覆發生的次數與胎盤類型有關。前置胎盤的程度,隨著妊娠以及產程進展而發生變化,所以診斷前置胎盤時機不同,分類不同。大部分前置胎盤的孕婦不能經陰道分娩,需要選擇剖宮產手術,避免發生嚴重的產前、產後出血,甚至危及母兒生命。
死胎原因多樣並且非常複雜,導致死胎的病因包括以下幾個方面:1、胎盤和臍帶因素:如前置胎盤、胎盤早剝、血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶帆狀附著、臍帶脫垂、臍帶打結、臍帶纏繞肢體等;2、胎兒因素:如胎兒嚴重畸形、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合徵、感染嚴重的遺傳性疾病、母兒血型不合等;3、孕婦因素:嚴重妊娠合併症 併發症,如妊娠高血壓、妊娠合併心臟病、妊娠合併糖尿病、甲狀腺疾病等,還有妊娠期肝內膽汁淤積症、抗磷脂抗體綜合徵等;4、感染:包括細菌、病毒、弓形蟲和梅毒等,其中病毒感染常見鉅細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒感染;5、原因不明:由於目前有限的產前篩查以及診斷水平,仍有較高比例的死胎原因不明。
正常情況下是孩子先出來,胎盤再出來,這是正常的過程。胎盤早剝就是寶寶還沒出來,胎盤先剝,就存在很大的風險,因為寶寶所有的營養、供血都是依賴於臍帶和胎盤的聯繫。胎盤早剝又分顯性早剝和隱性早剝,如何明確是否發生胎盤早剝,首先有的人表現為出血,有的人表現為腹痛,不論何種原因都要就醫,往往 胎盤早剝發生在晚期的比較多。通常情況下,胎盤早剝往往是有潛在疾病,比如妊娠期高血壓疾病,子癇前期特別是重度子癇前期,它是導致胎盤早剝的重要因素。患者需要及時就診,糾正這些疾病,防止胎盤早剝。有些因素可以避免,比如外傷,重力的作用可以導致胎盤早剝,生活中孕婦也會出現外傷,比如在工作中有些孕婦開車,可能被他人相撞,碰到腹部。有的孕婦是與丈夫兜風,坐在電動車後面,被撞或在顛簸的過程中,也可以導致胎盤早剝。年輕的孕婦和爸爸需要注意,在孕期可以有性生活,但是性生活可能要稍微溫柔,避免晚期性交後導致的胎盤早剝等。還有血管性特殊的疾病,潛在的疾病,如血管脆性增加,也可以導致胎盤早剝,這些是在整個孕期定期產檢要預防的因素。
蛋白尿3+的檢驗結果提示患者出現了蛋白尿,這是一項定性指標。患者還需進一步進行定量檢查,即24小時蛋白尿的測定。糖尿病患者出現蛋白尿3+的情況時,可能是糖尿病合併腎炎而引起蛋白尿,也可能是糖尿病腎病導致的蛋白尿。