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產後子宮腔內出血,壞死的蛻膜組織脫落,集聚於宮腔,短時間內不能從宮腔排出,會形成血塊。血塊排出需要外力,如子宮收縮。患者可下床活動、母乳餵養、口服藥物,如益母草顆粒、新生化顆粒或者縮宮素鼻噴霧劑等均可有效促宮縮。
一般血性惡露持續3-4日,漿液性惡露持續10日左右,白色惡露持續3周左右。順產後惡露乾淨後再次出血,需要考慮是否存在宮腔積血,胎盤、胎膜殘留或者宮腔感染的可能。
剖宮產術後血色素低,需根據血色素數值給予對症補鐵、補血治療。妊娠期間孕婦血色素水平偏低,因血液稀釋或者缺鐵性貧血引起孕期血色素低,加上手術後失血造成的血色素進一步下降,使患者出現頭暈、頭疼、胸悶等不適症狀。如果血色素低於70g/L,建議患 者輸血治療。
孕早期,羊水量大概5-8ml。孕20周左右,羊水量達400ml左右。孕38周左右,羊水量1000ml左右。孕40周時,羊水量800ml左右。妊娠晚期,如果羊水量達2000ml,即診斷羊水過多。如果羊水量在妊娠晚期<300ml,診斷羊水過少。如果羊水過少,患者出現規律宮縮,臨產可能隨時出現胎兒窘迫、胎心異常,需要急 診剖宮產。到妊娠晚期,如果羊水過多,患者可能出現呼吸困難、不能平臥、腹部脹滿感覺非常明顯,需要到醫院及時就診,考慮適時終止妊娠。
胎盤早剝的處理原則是一旦發現胎盤早剝,應儘早終止妊娠。如果胎盤早剝孕周很小,28周以內已經確定胎盤早剝,病情沒有辦法遏制的情況下,建議放棄孩子。如果已經到32周以上,發現胎盤早剝,這個時候因為孩子已經是有生命力 ,通過兒科的幫助可以很好地存活下來,這個時候會終止妊娠,挽救大人和孩子。
當出現胎兒沒有娩出、腹痛、陰道出血、子宮放鬆較差,產婦覺得腹部脹痛,應該及時到醫院,應懷疑是否有胎盤早期剝離,這種往往和妊娠高血壓疾病或外傷有一定關係。正常胎盤剝離發生在胎兒娩後子宮縮小,胎盤和子宮之間發生相對錯位,從而發生胎盤剝離。胎盤剝離 之後胎盤向下運行到子宮下段,子宮收縮導致子宮胎盤積血,這時子宮可能升高,上段收縮、下段膨大。脫在外面的臍帶開始下降、出血,在恥骨聯合上方將子宮向上推,臍帶已經不再往上回縮,說明胎盤已經剝離。這時助產人員會協助將胎盤娩出,這是正常胎兒娩出後胎盤剝離的跡象,是接生人員要判斷和處理的。
胎盤早剝會導致胎兒在宮內危險,可增加胎死宮內風險。胎盤血液進入到循環中形成凝血物質,導致凝血功能障礙,增加產後凝血功能障礙的產後大出血。正常胎盤的剝離應該在胎兒娩出後才與子宮分離。但胎兒沒有娩出前胎盤就和子宮分離,因為胎兒沒有娩出,所以剝 離胎盤後出血,血可能流不出導致子宮被撐得越來越大,血液可能向子宮肌壁中間滲透,造成子宮肌纖維的斷裂,而增加產後出血風險。出血還可通過輸卵管流到腹腔裡面,如果出到一定程度後,也可能突破胎盤邊緣從宮頸口流出,又稱為顯性出血,如果血沒有流出,則稱為隱性出血。