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胎兒動脈導管迂曲屬於正常形態,動脈導管為胎兒肺動脈、主動脈之間的血管連接,溝通肺動脈、主動脈,在胎兒期血液循環中具有重要意義。但胎兒出生後動脈導管主動收縮,並且最終關閉。動脈 導管來源於胚胎第六左主動脈弓,典型左位主動脈弓動脈導管的主動脈端,起源於左鎖骨下動脈遠端,肺動脈端起源於主肺動脈、肺動脈連接處。
心臟動脈導管未閉多數情況下無生命危險。動脈導管即肺動脈、主動脈間血管連接,可溝通肺動脈、主動脈,在胎兒期血液循環中具有重要意義,故胎兒期必須保持開放。胎兒出生後動脈導管主動收縮,且最終關閉。如出生後動脈導管持續未關閉,即稱之為動脈導管未閉。
患者進行動脈導管未閉,介入微創手術後6小時即可翻身。進行動脈導管未閉微創手術,如進行達芬奇手術和腹腔手術1天后可以進行翻身。動脈導管未閉是常見的先天性心臟病,每個兒童在出生後的72小時之內都會出現動脈導管未閉。動脈導管未閉的患者主動脈壓力高,肺動脈壓力低。手術目的為在病變處進行攔截,攔截方式主要有兩種,即用封堵器進行封堵,以及用絲線結紮。目前二者均有微創的方法,主要如下:
差異性發紺一般由動脈導管未閉導致,臨床表現為頭頸、右上肢正常,左上肢可以正常,也可以出現輕微發青現象,而軀幹、下肢出現發紺現象。動脈導管正常在胎兒時期應該自然存在,生下來後大部分自動閉合,如果不閉合則為動脈導管未閉。正常血流一般從主動脈往肺動脈流,肺血多後容易出現肺炎,但不表現為青紫。但隨著肺動脈高壓出現,後期會表現為青紫。
如果寶寶年齡較小,同時動脈導管較細,對寶寶生長發育無較大影響,無需特殊處理,只需定期觀察即可。細小動脈導管在寶寶一歲半或兩歲左右,存在自愈可能,多數患兒可自然閉合。
動脈導管未閉患兒分流量較大,可能出現心臟結構和功能異常,導致左室中到重度擴大,甚至心功能下降。少數患兒左室增大較明顯,可能壓迫喉返神經或喉上神經,導致聲音嘶啞等症狀。 如果動脈導管未閉患兒出現聲音嘶啞,可以進行以下治療:
肺動脈膨隆指肺動脈段突出,是胸片上的反應。肺動脈膨隆或者肺動脈突出多提示患者肺血較多。此類患兒大部分有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等疾病。因為患兒心臟存在左向右的分流,即左房或左室的血流入右房或右室,從而導致 右心血液偏多,血液經過一定的分佈後則會表現為左心血液增多。同時,肺血管阻力相對較小的,因此血液增多後肺血管會有所擴張,從而表現為肺動脈膨隆。
動脈導管未閉患者往往因體檢或看其它疾病時發現心臟雜音,然後進一步檢查心超或CT發現動脈導管未閉存在。對於無症狀的動脈導管未閉患者,終身可能無較大問題,特別是小的動脈導管未閉。但是目前來看,動脈導管未閉患者 一旦診斷以後,建議進行干預治療。
小兒動脈導管未閉手術治療主要有兩種方法,目前主流採用微創手術治療,經血管途徑穿刺,然後經血管進行介入封堵治療,手術非常小,通常在患者身體上只留下2-5mm大小的穿刺口。風險是手術多數在X線透視下 完成,患者和手術者可能經歷放射線暴露。
動脈導管未閉現在多數採用介入封堵技術,通常操作時間在一個多小時。需根據患者的具體解剖情況判斷,如果患者動脈導管未閉解剖比較複雜,手術操作時間會比較長。主要花費時間在於進行封堵時,要有一根導絲通過動脈導管,要準確地把導絲送到導管內建立操作軌道。
動脈導管未閉患兒,只要餵養、生長發育沒有出現特別問題,手術時間可以適當延後,但要在學齡前完成。小兒年齡過小,血管比較細,不利於手術操作。此外,動脈導管未閉患兒如果有感染性細菌性心內膜炎發生或存 在心衰時,不推薦此時進行手術,要等到感染、心衰控制後再進行手術治療。