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繼發性肝癌的治療效果比原發性肝癌差,與二者本身的機理有關。原發性肝癌主要為肝動脈供血,常見的繼發性肝癌為大腸癌轉移到肝臟,並非動脈供血,因此轉移性肝癌在動脈期血供不豐富,傳統肝動脈途徑的介入效果較差。
繼發性肝癌大部分情況放療有效,但並非所有繼發性肝癌放療均有療效。只有在患者全身腫瘤控制較好情況下,肝臟侷限病灶小於5-6cm並小於5個,剩餘肝臟體積可滿足肝臟耐受劑量的患者,方可選擇放療。放療對醫院儀器設備有一定要求,要求有精確放療機器,且有肝臟定位標記、熟練放療技術員等,因此並非所有醫院均可進行放療。
繼發性肝癌即為轉移性肝癌,能否進行介入治療取決於腫瘤數量、位置、大小和病人身體狀況,多數轉移性肝癌可以進行介入治療。介入治療包括血管內介入和血管外介入,通常採取血管內介入。
繼發性肝癌轉移的明顯症狀首先是原發病症狀,比如腸道腫瘤的轉移。個別的病人轉移到肝癌會首先以肝臟腫瘤的表現,出現肝區疼痛等。但一般情況下臨床觀察轉移肝癌的症狀和真正的原發性肝癌要輕,可能是肝臟進行多發轉移,很多肝臟的細胞還保有正常的功能。
繼發性肝癌的預後通常根據原發病灶惡性程度進行判斷,比如如果肝轉移來自胃腸道,治癒機會相當大,無瘤生存期稱為治癒。因為胃腸道腫瘤,乳腺腫瘤相對放化療較敏感,而且惡性程度相對偏低,而腫瘤假如來源胰腺、肺或肝臟,胰腺腫瘤即使綜合治療,5年生存率也很低。所以一旦出現繼發 性胰腺癌肝癌,遠期生存期會很差。
傳統腫瘤學理念為如果發現肝轉移,多為腫瘤晚期表現,已失去手術機會。但現在腫瘤學理念發現轉移性肝癌侷限於肝臟某一段或葉,切除肝腫瘤後殘餘無瘤的肝臟能夠代償生理功能。行原發癌根治性手術同時實施肝臟腫瘤手術切除, 或原發癌手術後一段時間出現肝轉移,再執行轉移性肝切除或消融治療等,比不實行手術明顯獲益。
肝轉移瘤又稱繼發性肝癌或轉移性肝癌。肝臟是惡性腫瘤轉移最易侵犯的器官之一,死於癌腫的患者有25%-50%肝轉移,最常見的原發腫瘤為胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等,其次是食道癌、膽囊癌、肝外膽管癌、惡性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少發生肝轉移,大多數的肝轉移是多發的,77%涉及兩葉,只有10%的病灶是孤立的 。轉移途徑有四條:1、鄰近器官的直接侵犯;2、經肝門部淋巴結的轉移;3、經肝門轉移,多為消化道惡性腫瘤;4、經肝動脈轉移,以肺癌多見。腎癌、平滑肌肉瘤、絨癌、胰腺癌等轉移多為富血供,胃癌、胰腺癌、食道癌多為乏血供。胃癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤有鈣化的傾向,平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結腸癌和鱗癌等可以發生囊變。MRI發現肝轉移瘤灶非常敏感,平掃時實質內小或多發的圓形的類圓形腫塊,腫塊信號不均勻,可發生液化、壞死、囊變、鈣化、出血等。T1像表現為不均勻的低信號,T2像表現為不均勻的高信號。增強掃描動脈期邊緣不規則的強化,門脈期整個病灶出現均勻或不均勻的增強,平衡期強化消退,典型的表現為牛眼徵。
繼發性肝癌又稱為轉移性肝癌,人體其他組織器官的惡性腫瘤可以通過血液或淋巴系統轉移至肝臟,或者肝臟鄰近器官的惡性腫瘤直接浸潤肝臟,形成繼發性肝癌。繼發性肝癌的治療效果應根據原發腫瘤的生物學行為而定,腸道腫瘤的肝轉移治療效果較好,部分患者甚至可獲得臨床治癒。對於原發性肝 癌合併肝內轉移,通過規範、合理的治療也可在一定程度上改善預後,提高患者的生活質量。