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舌分為舌體和舌根,舌體和舌根的界限就是在舌體和舌根這個舌三分之二和後三分之一交界,這個區域有一排稱之為輪廓乳頭,實際上是一種淋巴濾泡組織,而大家所講的肉粒就是指輪廓乳頭。正常情況下輪廓乳頭是沒有感覺的,伸出舌之 後看得到,但是並不紅腫,那麼往往在一些病毒性感染或是慢性炎症的情況下,乳頭會發生水腫,在舌根部位有凸起的小肉坨,這種情況有的時候病人就比較擔心,是不是長什麼腫瘤了;有一種情況,就是飲食中,尤其是食物中帶一些花椒這種顆粒的時候,有時也會附著到舌根區域,也會有這種感覺,但是這種情況,只要伸舌照鏡子就能看到是食物的殘留。而輪廓乳頭的水腫伸出舌之後,在舌根區域和舌體交界區域,能看到一排,大概七八個這種凸起的肉結節,質地稍微偏硬、顏色稍微發紅,這種就是舌輪廓乳頭炎,不是很嚴重的疾病,往往保持口腔衛生、漱口和吃消炎的藥物,甚至含化一些中醫抗炎的藥物顆粒都可以解決。
舌黏膜是紅潤的,不會出現顏色改變,出現這種情況往往是舌苔,在人的正常生活過程中,口腔內舌黏膜表皮的脫落及食物殘渣的殘留等會形成舌苔,同時這個舌苔在中醫上是望診非常重要的一個表徵的觀察。
在舌表面有很多稱之為舌乳頭的異物,這些異物往往都是一些味覺表面的一些體徵,就是體部的一些標誌或是一些淋巴濾泡的情況,往往在這些區域會出現黑點,最常見可能在舌側緣或者舌背。一般情況下,舌上不會有黑斑、黑點表現,那麼有兩種情況可能會出現,一種就是舌黏膜出現一些黑斑,在人 體的體表可能會出現一些色素痣,但是這種表現的口腔黏膜,可能會表現出一種黑色的斑點,這是正常皮膚的表現,但是發生在口腔內的黑斑往往比發生在全身其他部位的痣惡變的可能性要高的多,一般認為口腔的黑斑惡變率會達到30%,所以出現黑斑應早期進行處理,尤其在口腔內進食、語言這種情況下,容易受到刺激損傷,惡變的情況經常是時有發生的,所以如果是黑斑,就必須要及時處理;還有一種情況就是出血點,這往往反映了血管脆性的問題,血管脆性高的這些人群,因為出血點凝固後造成的紫黑色的一個小斑點,還有就是有可能會有血液病,比如血液病或者凝血功能障礙的一些患者,也會在舌部這些區域表現出黑色的斑點,至於進食、說話的過程中不小心損傷到舌黏膜出現的這種斑點,往往當時就能知道有明顯的病因,所以這些都不用擔心。
舌癌是發生舌體上的腫瘤,一般在舌體前2/3,最多見的是鱗癌,很少見腺癌。舌癌的發病原因有內因、外因,外因大概主要是口腔衛生不乾淨,還有不良習慣,如抽菸、酗酒,特別是嚼檳榔;還有癌前病變發展到舌癌,如白斑、紅斑、扁平苔癬,以及乳頭狀瘤可以造成舌癌。另外,老年人牙齒壞了以後沒及時拔,殘根、殘冠 邊緣尖銳,造成長期創傷性潰瘍超過兩週,假使創傷因素去掉以後還不癒合,要注意是不是舌頭上已經發生了癌變。舌癌的表現有三種形式:1、潰瘍;2、外生型,似菜花狀的生長;3、浸潤型生長。有的病人很難覺察到,就是疼痛,發現症狀後一定要到正規口腔醫院做檢查,檢查一般是塗片或者病理切片,都是診斷舌癌的金標準。還有同時要做相關檢查,如血或者CT、核磁檢查是不是有淋巴結轉移,有沒有其它地方轉移,綜合性考慮舌癌的發病情況。
舌癌是口腔癌裡面最為常見的一種,也是惡性程度最高的一種。在海南地區由於不良習慣或者口腔衛生方面,就是保持口腔衛生的意識比較淡薄,或者口腔衛生習慣不好,導致海南地區口腔癌發病率較國內其它地區高。而舌癌是口腔癌裡面最為常見的一種,目前主要採用 以手術為主的多種治療手段相結合的綜合治療,主要包括手術、放療、化療以及最新的靶向治療等。當然所有治療以手術治療為主,也就是說在手術治療以後再輔助其它的治療手段。舌癌本身惡性程度比較高,所以在手術過程中必須保證切除足夠的範圍,保證能夠將腫瘤徹底完整切除。切除以後由於舌頭本身有比較重要的生理功能,對於患者咀嚼、進食以及言語非常重要,所以要採用不同皮瓣或者不同方法,儘可能在手術過後恢復舌頭形態,並儘可能恢復舌頭功能,稱之為皮瓣再造。
舌癌遊離皮瓣修復,具體手術費用在不同城市、不同地區相差比較大,費用在上海、北京、廣州相對來說比較發達的地區可能比較高,有十多萬元;中等一般城市,比如海南省腫瘤醫院,總體費用在5-6萬元左右。當然具體的費用還取決於不同患者的具體情況,如果患者舌癌早期、全 身情況良好,或者患者在手術之前、手術之後非常配合,能夠取得很好的治療效果,治療過程比較順利,相對來說費用可以節省很多。與之相反,如果患者全身情況比較差,患者治療過程中配合不夠好,或者手術前後出現各種不同併發症等,相對來說治療費用可能會明顯增加。另外,醫保報銷範圍取決於每個患者所享受的醫療保險,不同的醫療保險報銷比例或者範圍有相對比較大的差別,比如職工醫保跟新農合醫保之間報銷比例相差20%甚至30%;比如留學幹部的醫保跟普通保險,範圍更是明顯不一樣。
目前修復舌體缺損或者稱之為舌再造的皮瓣,主要取的腿上股前外側皮瓣,或者手上前臂皮瓣。其它不太常用的比如胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣,或者腹部腹直肌皮瓣等不同部位,各種皮瓣都有。
舌癌皮瓣手術本身對於患者面容影響並不是很大,當然在初期以前的手術,做舌癌皮瓣手術的時候,通常會將下頜骨跟下唇從正中斷開,手術過後會對患者面容造成比較大的損害。但是隨著近幾年大多數臨床醫生外科水平或者外科技術越來越熟練,相對來說在做舌癌切除的過程中 ,通常不會將下頜骨或者下唇斷開。做手術之後,對患者面容相對來說可以做到比較完整的保留,不太會造成患者明顯毀容,不太會導致面部明顯不對稱。但是不同醫院、不同頭頸腫瘤外科醫生會有不同處理,但是對於海南省腫瘤醫院頭頸外科來說,目前做舌癌皮瓣手術的時候,一般儘量不斷下頜骨跟下唇,所以不太會導致患者面部明顯不對稱。
舌癌皮瓣手術之後多少天能說話,取決於患者的恢復情況。一般來說,患者如果手術過後很順利,恢復很好,一般1-2個禮拜以後都會鼓勵患者開始進軟食,儘量鍛鍊說話。因為舌癌皮瓣手術之後取決於患者整個舌體切除了多少,普通舌癌手術大多數做半舌,或者2/3舌切除,切除之後大多數病人通過 正規或者不同方法的訓練,說話功能可以達到不同程度的恢復。當然取決於患者本身的具體情況,以及術後語言訓練方面的具體方法,或者病人本身恢復語言功能意願是否強烈,這些因素影響具體的語言功能能恢復到什麼程度。
舌癌是舌部上皮發生惡性腫瘤,它屬於惡性腫瘤的一種類型,嚴重程度和腫瘤大小、有無淋巴結轉移、有無周圍組織受侵,有無遠處器官轉移相關,所以炎症程度需要分層來說明。比較早期的舌癌,主要是舌部潰瘍或出現疼痛,對患者影響相對較小;如果是局部晚期或者晚期患者,腫塊比較大,可能出現出血或者腫塊比較大,壓 迫周圍重要結構,出現疼痛或者張口度的影響,骨痛或者腦部的病變引起肢體異常,意識的問題就比較嚴重。需要根據患者的病情、病期來綜合來判斷它的影響,當然也不是就說一談到腫瘤都很恐懼,因為腫瘤是一個慢性病,是一個長期的治療過程。早期的腫瘤,比如舌癌是可以治癒的,但對於中晚期腫瘤也有方式進行控制,儘可能延長患者的生存期,希望大家能夠正確的面對這個問題。