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消心痛是一種硝酸酯類藥物,這類藥物用得比較早了,60-70年代就有了這類藥物。這類藥物包括消心痛主要是擴血管的,消心痛可以直接吸收到血液裡面,作用於動脈的血管內皮、血管平滑肌,能夠擴張血管,作用於心臟的冠狀動脈,就可以擴張冠狀動脈。冠狀動脈擴張供血就增加了,主要是增加心臟供血這個 作用。但硝酸酯類藥物主要作用是增加心臟供血,也有不良反應,是藥就不良反應。它的不良反應不光擴張心臟血管,也擴張腦血管,有的人可能吃上頭疼,最常見的不良反應可能是頭疼。另外血壓低的可能會有低血壓,本來血壓就低,吃擴血管藥血壓會降低。所以硝酸鹽類藥物可能都有正作用和副作用,這類藥物和其它心臟病藥物,比如冠心病的二級預防中。硝酸酯類藥物包括消心痛並沒有被強調,因為消心痛應用並不能改善冠心病患者的壽命,並不能改善他的長期生存。
首先要了解這個藥物是哪一類藥物,它是臨床上常用的β-受體阻斷劑,是最早的一類藥物,60-70年代就有了,是一個老藥,是非選擇性的β受體阻斷劑。β受體阻斷劑也分代,一代、二代、三代β受體阻斷劑,最早的就是心得安,心得安是個非選擇性。同時阻斷β1受體和β2受體,希望阻斷β1受體,這樣作用於心臟就會讓心臟心率變慢,心肌 耗氧量下降,起到一個正作用。阻斷β2受體就會帶來一系列的副作用,先知道β2受體都在哪兒,β2受體一般會在血管平滑肌,支氣管平滑肌像β2受體。β2受體阻斷以後,會誘發哮喘,如哮喘病人不能吃,吃了可能更喘,另外有外周血管狹窄的,如股動脈狹窄很重間歇性跛行了,吃上這個藥物也可能會加重,引起下肢缺血加重。另外還有一個最主要的副作用是心跳慢,阻斷β1受體可以心跳變慢,所以心動過緩的病人不能吃,另外還有每個藥都有的副作用就是過敏反應,有的人過敏。
運動時心跳都會增加,運動時心跳的正常範圍就看做多大的運動。運動的極限有一個數字是220。不同年齡段正常範圍不一樣,就是運動的上限不一樣。假如說是一個60歲的人,運動160次/分以下,平時運動就掌握在極限×85%這個範圍,就160你再乘以85%,這就是你平時比較安全的運動範圍。假如是個20歲的年輕人,極限運動可以到220-20就是可以到200次/分,就是你的極限運動。但一般很難到這個範圍,因為心跳超過180的時候很難再往上上了。因為心臟有個保護作用,它不會讓自己的心跳跳得太快,跳得太快了供血也就不夠了。20歲的人一般掌握在180次/分以下就可以了,對於年齡再大的80歲的人,心跳更低。而且還得看運動系統,有沒有冠心病、有沒有其它病,如果有心臟病,運動量還要根據疾病狀態來減低,因此每個人運動的正常心率都不是固定的,是個體化的。
脂蛋白(a)在臨床上常能見到增加,脂蛋白(a)目前來講它還沒有可靠的治療手段。目前常用的降脂藥物,包括他汀類藥物、抑制膽固醇吸收的藥物,包括煙酸類、貝特類藥物。對脂蛋白(a)效果都不好,因為脂蛋白(a)最主要的決定因素,是遺傳因素,就是基因決定的。脂蛋白(a)的高低主要來源於父母,父母的基因或這個家族 的基因就決定脂蛋白(a)的高和低。目前有很多醫院,如醫院常規的生化裡面並沒有加脂蛋白(a),除非查血脂全套時有這個指標。主要原因是醫生沒有太好的治療手段針對它,可能新型的藥物像PCSK9抑制劑可能對它有少許作用,但作用也不是很強,總體上講脂蛋白(a)的危害比低密度脂蛋白膽固醇要低。
一緊張就拉肚子的現象非常常見,是一種心身疾病,也稱為功能性腹瀉。心身疾病的概念隨醫學模式的更新,越來越被重視。在我國綜合醫院的內科門診中,有超過1/3的就診患者屬於心身疾病,小到胃潰瘍、哮喘、大到冠心病、癌症等,都是心身疾病 的不同表現。
心臟是人體中特別重要的器官,心臟正常運轉需要一定頻率和節律,頻率指的是心臟每分鐘的跳動次數,可以通過數脈搏的方法間接判斷心臟跳動的次數。對於正常的成年男性,從定義上心跳次數應在60-100次/分,但其實這個數值僅僅停留在書本上。對於男性而言,正常時他的心跳次數 應當在65-80次/分是較合適。如果超過80次/分,其實心跳是略微偏快,儘管處在正常範圍內,也需要特別關注。如果心跳<60次/分,對於一個男性而言,如果其有非常好的運動習慣,其實也並不是異常現象。
陣發性室上性心動過速是在臨床中常見的一種心律失常的類型,從發病機制上看,陣發性室上性心動過速很難自愈,因為它主要的因素是在心臟電傳導的路徑上出現問題,所以針對這樣一個旁路,很難通過不去任何治療就能自己消失。因此,對於室上性心動過速,目前 常採用的方案是發作時通過抗心律失常藥物的治療。如果經常發作,首選的治療方案是通過射頻消融治療,即把存在的多餘路徑消融掉,讓心臟的電傳導不再通過這條路徑向下傳導,就會起到很好的治療效果。
心臟是人體非常重要的器官,正是由於心臟每時每刻的跳動,它的收縮和舒張維持正常的生命運轉。而心臟之所以會發生收縮和舒張,就有賴於心臟的肌肉,心臟肌肉是需要好好保護的。在保護和營養心肌方面,輔酶Q10存在著一定的作用,針對這類藥物,其實並沒有發現它存在著過多的副作 用。所以對於一些已經發生心肌病變的人群,如發生心肌炎或者其它心肌病的患者,在臨床治療上會輔以保護心肌的治療,則選擇的藥物就是輔酶Q10。輔酶Q10在應用上如果長期使用,需定期去監測肝功能和腎功能,儘管這類藥物比較安全,但是也有可能會出現肝腎功能上的損害。
心臟的瓣膜是心臟重要的組成部分,可分為主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣,瓣膜的問題往往表現為瓣膜狹窄或者關閉不全。可以通過簡單的心臟超聲檢查來進行明確。如果在進行心臟超聲檢查時發現三尖瓣存在輕度反流,不應馬上開始進行治療,而是需進行臨床觀察。通常主張患者每3個月到半年來醫院進行1次心臟超聲檢查,通過超聲對比,去發現心臟這種三尖瓣的輕度反流是否有所進展。如果沒有進展可繼續觀察,當有進展之後,可根據相應的情況進行瓣膜修復或者換瓣治療。
心肺復甦是對於發生心臟猝死病人非常有效的急救手段,所以要求心肺復甦最好人人能掌握,很可能在關鍵時刻救人一命。心肺復甦的應用往往都已經到了生命非常危急的時刻,這時患者已經出現心臟的驟停或者呼吸停止,所以從原則上沒有哪種情況是完全不能使用心肺復甦的。如果在醫院時,心肺復甦往往需要與患者和家屬進行交代,畢竟這類的方法有可能造成肋骨骨折,或者因為肋骨的骨折造成氣胸等情況。如果家屬並不同意進行後續的搶救方法,可能就不再進行。但是如果日常碰到心臟驟停的病人,心肺復甦是非常關鍵和重要的手段。