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如果心臟感覺隱隱作痛,首先需要查看有無器質性病變。如果是老年人群,同時伴有高血壓、糖尿病等危險因素,若出現心臟疼痛,需要排除冠心病。冠心病患者典型症狀是胸骨上段後方悶脹感,持續3-5分鐘可以緩解,或者含服硝酸甘油可以快速緩解 ,此部分患者應考慮冠心病可能性比較大,需要到醫院進一步檢查。
按照高血壓診斷標準,正常收縮壓範圍應該是90-140mmHg,但比較理想的血壓應該是在120mmHg。近年來在2017年美國心臟病協會以及其它心臟病協會,對於高血壓診斷標準進行更新,規定超過130mmHg以上即診斷為高血壓。所以目前來講,對於高血壓診斷亦越發嚴格,針對高血壓控制也同樣嚴格。
感覺心臟總不舒服,需要判斷是心臟問題或者其它臨近器官問題。因為心臟部位可以是心臟病引起,也可以是胃或者消化道系統問題,或者是肺臟問題,或者胸膜、縱隔等器官都可以引起,引起心臟附近部位不舒服。
走路心臟不舒服,可能包括胸悶、心痛、心慌。如果休息時無此類症狀,但走路出現症狀,提示勞力性心絞痛,患者因心臟冠狀動脈狹窄,休息才能滿足供血需求。但運動時心臟需血、需氧量增加,心臟血管狹窄造成供血量不足,出現缺血 性改變而出現胸悶、胸痛症狀,考慮心絞痛,需及時檢查與治療。
左心室內徑55mm是正常男性的正常上限值,如果男性身高正常,左心室內徑>55mm則認為左心室擴大。如果女性左心室內徑是55mm,則提示偏大,如果女性身高、體重都偏小,認為左心室內徑>50mm為偏大,說明左心室擴大,但是不能一概而論,如部分人身高較高,心臟會相應增大。
部分患者在查體做心電圖診斷左心室高電壓,這種情況常見於高血壓患者。部分患者由心臟肥厚造成左心室電壓高,此時需完善心臟超聲檢查。如果心臟超聲檢查提示室間隔與左室後壁都增厚,則提示左心室高電壓是因左心室肥厚引起,需針對高血壓進行適當治療。
運動過量出現心臟疼痛,最常見原因是運動以後出現心臟供血不足,出現心臟疼痛的症狀。此時需要立即停止運動,並進行適當休息,判斷症狀是否可以緩解好轉。如果經過休息能夠緩解,緩解以後還建議病人進行心電圖、心臟超聲,甚至運動平板試驗檢查,以及心臟動脈CTA 、冠狀動脈造影,明確是否確實存在冠狀動脈疾病。
運動後如果出現心臟不舒服,往往是運動方式、運動強度、運動時間不適合個體。如果不適合往往會引起不適,有可能是因為運動量過大,心臟出現供氧不足,運動過程當中出現心律失常。尤其是有心臟基礎疾病的患者,更容易出現此類情況,有可能運動強度超負荷 ,或者本身身體狀態不佳,如感冒的同時還運動,往往會引起心臟不適。運動可能會引起心率增快,有些個體會存在明顯不適感,尤其是缺乏體育鍛煉的人群,不適感會更加敏感。還可能會出現心律失常誘發早搏,甚至誘發其它心動過速,以上因素均會導致心臟不適。
對於左心功能衰竭,如果是急性左心功能衰竭,需要針對誘因治療,進行強心利尿、減輕心臟負荷、改善心功能治療。很多急性左心功能衰竭往往多見於急性心梗、重症心肌炎,此時一定要積極評估,積極治療,判斷最基本生命體徵是否平衡,以及最基本出入量是否平衡, 還有判斷氧合狀態是否良好。
心血管病人鍛鍊應該按照季節、天氣、環境和個體狀態而定,一般原則是需要避開心血管事件高發時間段,氣溫過低或者過高時也要避開,空腹和飽餐時也需要避開。體育鍛煉的環境要選擇適宜、合適的場所,需要有合適的鍛鍊設備。患者應在身體狀態允許情況下進行鍛鍊,如果存在心血管疾病基礎,過早鍛鍊容易出現心腦血管併發症,如心梗、卒中、心絞痛。