專業醫療知識 · 守護您的健康
眼睛睜不開、眼皮沉需要區分年齡段。如果是嬰幼兒出現此種情況，多半考慮先天性上瞼下垂，孩子出生下來就患有問題，眼皮抬起的肌肉，提上瞼肌功能不行，需要瞭解到底下垂多少，是否遮蓋黑眼珠中間的瞳孔，如果完全遮蓋可能視力很差，建議病人儘早進行手術 ，把眼皮抬起，不要錯過視覺發育的關鍵期，長期遮蓋病人眼睛視力一定會很差。如果是成年人或者是中老年人群出現眼皮很沉、眼睛睜不開，則需要排除兩種疾病，首先是重症肌無力，一般要進行常規新斯的明試驗，而且要進行胸腺CT掃描，檢查是否有胸腺瘤，屬於多學科疾病，可能要配合心胸外科，還有內分泌科共同進行診治。對於中老年出現突發性眼皮沉，抬不起來，需要檢查是否動眼神經的麻痺，詢問病人是否有高血壓、高血糖的病史導致微血管障礙，提眼睛的肌肉動眼神經，支配眼睛肌肉神經是否受到損傷，遇到此種情況，需要謹慎排除病人全身疾病和顱腦相關疾病。
重症肌無力是由神經肌肉傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病，由全部或者部分肌肉無力引起一些臨床症狀，比如病人會感到全身疲勞，沒有力氣，還有的病人會表現出眼瞼下垂，有的病人會表現出吞嚥無力，也有病人會覺得面肌沒有力量，也就是咬合沒 有力量，還有的病人會感覺呼吸沒勁等表現。重症肌無力的症狀比較多，所以在處理重症肌無力的時候，一般會複查CT。有很多重症肌無力的病人，CT會有胸腺增大或胸腺瘤的表現。因此部分肌無力的病人會轉到胸外科進行胸腺的切除治療。在胸腺切除過程中，會切除胸腺及周圍的所有脂肪，使胸腺瘤完整切除，讓重症肌無力能夠得到有效緩解。
失眠的狀態中醫叫不寐，因為人每天都有一個睡眠的狀態，所以他出現失眠狀態的時候，已經是長期的一種積累了。如果短期的一天睡不著或者兩天睡不著，不要過度關注睡眠狀態，可以第二天補個覺。針灸以後會不會再出現失眠？肯定會的。當你周圍的環境發生變化，一定會有失眠的狀態，但是短期的一兩天 的失眠通過飲食、運動或者心情的調理，是可以好轉的；長期的失眠，你用針灸治療一段時間，後來又出現了失眠，這是很正常的。不管哪一種治療方法，治療完以後都會反覆的，因為睡眠的狀態每天都有的，如果你每天都去注意到，我今天失眠了沒有，我明天失眠了沒有，這樣是不太合適的。當你身體有不舒服的症狀出現的時候，一定會表現出來的。當出現小症狀的時候，可以諮詢一下大夫這個症狀嚴重不嚴重，會不會加重失眠或者加重治療。所以一般情況下不要過度關注它，針灸一般不會引起失眠反覆的。
重症肌無力的治療目前主要包括藥物治療和手術治療，一種方法可能難以將該病徹底治好。對於重症肌無力的病人首選藥物治療，比如嗅吡斯的明、激素、免疫抑制劑。胸腺切除是治療重症肌無力的有效治療方法之一。由於重症肌無力是一種自身免疫性疾病， 自身免疫重要源頭之一就是胸腺。目前的研究已經證明，通過手術切除胸腺，可以改善重症肌無力的症狀。對於部分病人，尤其是症狀比較輕的病人，比如單純眼肌型病人的改善可能會很明顯，甚至能達到治癒。重症肌無力主要採用綜合治療，手術是很重要的治療手段之一，但是手術並非該病唯一的治癒手段。
重症肌無力有一部分病人可以得到治癒，尤其是單純眼肌型病人、年輕病人、患病時間比較短的病人，通過微創的胸腺切除，可以治癒。總體而言，重症肌無力是一種自身免疫病，其治療需要綜合治療。有些輕症的病人可以通過手術結合藥物達到治癒，但是很多病人需要長期服藥，保持 疾病穩定。有很多接受手術治療的病人，同樣需要長期服藥。通過手術、藥物，可以很好地控制肌無力的症狀，可以讓眼瞼下垂、吞嚥、構音有很好的改善。重症肌無力的病人有一個特點，隨著病程的延長，症狀會逐漸加重。比如最初可能僅口服嗅吡斯的明，逐漸加用激素、免疫抑制劑，甚至進行血漿置換治療。這種逐漸加重的趨勢也是重症肌無力的特點，目前原因還沒有特別明確，也不是所有的病人都會出現加重趨勢。
重症肌無力危象就是重症肌無力的症狀，尤其是呼吸肌受累加重到一定程度的時候，病人會出現呼吸困難、呼吸衰竭、意識喪失，即為重症肌無力危象。一旦出現重症肌無力危象，就需要給病人進行緊急氣管插管、呼吸機輔助呼吸。如果沒有條件，比如病人不在醫 院而在家裡，可能會致命。因此對於全身型重症肌無力患者，一旦出現呼吸肌受累，一定要高度警惕。對於此類患者，用藥一定要謹慎，重症肌無力的藥物一定要在醫生的指導下按時服用，不能夠隨意的增減量。因為有時候肌無力的藥物量過多也會出現危象，叫膽鹼能危象。它和肌無力危象相反，是由於重症肌無力的藥物所引起，所以對於比較嚴重的重症肌無力病人，既可能出現肌無力危象，也可能出現因為藥物造成的膽鹼能危象。
在診斷重症肌無力的時候，有一個比較重要的檢查，叫新斯的明試驗。重症肌無力實際上是神經肌肉接頭異常的疾病，病人主要表現為小的肌肉的疲勞，比如眼肌、咀嚼及吞嚥肌肉，新斯的明可以拮抗神經肌肉接頭的異常。重症肌無力病人使用新斯的 明以後，肌無力症狀能夠得到明顯的改善，因此我們把新斯的明的藥物試驗用作診斷性試驗。比如懷疑病人為肌無力，比如眼皮老下垂、吞嚥無力，或者活動以後有四肢無力的表現，我們先為其注射新斯的明，再開始觀察其症狀的改變。比如病人的眼皮抬不起來，注射後5分鐘眼皮就可以抬起來；比如病人可能下蹲做5次或者抬手做5次，就出現手腳無力，但是注射新斯的明後，病人可以做10次甚至15次會出現無力，這就叫新斯的明藥物試驗陽性，是輔助診斷重症肌無力的一項指標。
眼肌型重症肌無力主要表現為眼瞼下垂，比較典型的症狀叫晨輕暮重，即晨起時眼睛可以睜開，到中午、下午眼皮逐漸下垂，看起來好像是睡眼惺忪的樣子，即為眼肌型重症肌無力；肌無力除了累及眼瞼以外，還可能會累及構音，有的病人可能會出現說 話比較費力，嗓音與平時不太一樣，或吞嚥比較費力；繼續發展嚴重的患者，可以影響到四肢肌肉的力量，包括呼吸的力量。一旦出現呼吸肌無力，病人可能會出現呼吸衰竭。眼肌型是重症肌無力中最輕的一型，大部分重症肌無力的病人首發表現也以眼瞼下垂最多。
重症肌無力是一類非常特殊的疾病，尤其是比較重症的病人，可能會出現呼吸肌的受累。一旦出現呼吸肌受累，病人很容易出現重症肌無力危象。當呼吸的力量很弱的時候，呼吸就無法滿足其生理需要，病人就會出現呼吸衰竭，甚至需要使用呼吸機，這是非常嚴重的情況。對於嚴重的重症肌無力 病人，有很多藥物在臨床上要謹慎使用，因為可能會誘發出重症肌無力危象。重症肌無力的病人在吃藥的時候，一定要慎重，不要私自購買藥物服用。比如感冒、發燒，不能擅自購買感冒藥或者消炎藥；或者出現疼痛或者睡眠不佳，也不要隨便吃助眠藥或者止疼藥。一定要在醫生的指導下使用其他藥物，大部分藥物都有可能會影響重症肌無力的症狀。比如重症肌無力病人睡眠不佳，個人擅自服用安眠藥後，就誘發肌無力危象，出現很嚴重的呼吸困難。因此，重症肌無力的病人，切勿擅自用藥。
血漿置換對重症肌無力還是有治療價值的，主要適合於對常規治療無效的。先要弄清楚重症肌無力發病機理，重症肌無力發病機理是由於某些感染和其他原因導致體內產生的一些針對乙酰膽鹼的抗體。體內神經突觸需要這些膽鹼，膽鹼 是遞質，沒有這遞質，肌肉就沒法收縮，就會導致呼吸困難，病人死亡。而且常規治療都是用激素或者免疫球蛋白來阻斷抗體的生成，但是不是所有的患者對常規治療都有效，對於少部分患者，如果是激素和免疫球蛋白治療無效時，通過血漿置換把血液中的血漿全部丟掉，也去除體內產生的過多抗體，達到快速緩解病情的目的。當然也要注意血漿置換區的抗體是個臨時措施，如果抗體繼續生存，疾病還會反覆，還要配合激素和免球蛋白，包括病因治療，來減少抗體的繼續產生和釋放。