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鼓膜穿孔以後,大多數情況下希望患者能夠進行穿孔修復手術。除非穿孔非常小,小於1mm的穿孔,可以不進行干預,因為穿孔很小,即使有水進入耳朵也不容易進入到中耳裡面去,不會造成感染。
外傷性鼓膜穿孔可能是不小心用棉籤戳破了鼓膜,被外力擊打造成鼓膜穿孔,車禍、跌倒有頭部外傷導致鼓膜穿孔,這三種鼓膜穿孔的都有可能會合並聽力下降,可能是感音神經性聽力下降。外傷性鼓膜穿孔最要緊的一件事情是去醫院檢查聽力,看聽覺系統有沒有受到損傷,如果 聽覺系統因為神經而受到損傷,要按照突發性聾進行處理,儘早使用激素進行治療。如果因為聽骨脫位,聽力下降可以通過手術進行修復。
鼓膜穿孔佔到整個鼓膜面積的一半,認為穿孔比較大。大型的鼓膜穿孔,自行好轉的概率比較低,也有一部分患者即使壞了一半鼓膜也會自行長好。針對於每個個體來講,無法明確能不能長好,可以給鼓膜穿孔一個觀察的時間,比如觀察1-2個月。如果穿孔不能縮小或者無法癒合,可以考慮手術 ,穿孔1-2個月之內不能修復,後面幾乎沒有自行修復的可能。
外傷性鼓膜穿孔以後,如果比較小,洗頭、洗澡的液體不容易進去;如果穿孔比較大或者穿孔的部位比較低,有可能導致外耳道的液體進入耳朵裡面導致感染。一旦有外傷性鼓膜穿孔,去醫院檢查穿孔的大小和部位,保持乾燥確保不要有外界的 液體進入耳朵,一旦有液體進入耳朵,要儘快倒出來,可以用細的棉籤把水吸出來,同時口服頭孢類抗菌素阻止炎症的發生,或者進行早期治療。穿孔導致感染,在感染的早期可能會有點疼痛,能夠意識到可能有感染或者感染早期,儘早用藥,比如滴抗菌素的滴耳液,如果買不到抗菌素的滴耳液,你也可以用抗菌素的滴眼液滴到耳朵裡面去。使用抗菌素滴耳液、滴眼液,次數儘量多一點,每天超過10次以上效果會比較好。
掏耳朵是大家經常習慣的一個動作,很多人覺得耳朵癢或者耳朵裡邊有異物的時候,總想拿耳挖勺或者棉棒掏耳朵。耳道的生理結構上不是直線型的結構,外耳道呈S型的彎曲,並由鼓膜封閉了外耳道的裡端,因此外耳道是一個S型的盲端。所以我們去挖耳朵的時候,經常容易碰到外耳道壁,容易損 傷外耳道,導致皮膚破損,造成出血。在掏耳朵的過程中,如果有外力的突然碰撞,可以造成鼓膜的穿孔,這樣十分危險。所以掏耳朵一定要注意小心,不要用力的向深部操作。一旦出現出血的情況,應立刻去醫院就診,讓專業的醫生檢查,觀察是否為外耳道壁的皮膚損傷,或者深部的鼓膜損傷,需根據病變的程度來進行適當的、正確的治療,才能保證外耳道損傷出血以後得到及時的康復。一旦引起外耳道的出血,首先要用消毒的棉棒進行擦拭、止血,如果出血並不持續,及時能夠止住,則說明損傷不大,可以用酒精、碘酒消毒外耳道,用抗生素的軟膏塗抹外耳道;如果持續流血無法止住,及時用棉籤或者棉球壓住外耳道,止血以後及時到醫院就診。
單純的鼓膜修補術目前都是在耳內鏡下完成,耳內鏡下能完成多數的骨膜修補術,除非極個別的耳道極其狹窄的可能,需要先做耳道成形,一般情況下都是在耳內鏡下做鼓室成形、鼓膜修補術。該手術是微創的手術,內鏡下取自己的軟骨或軟骨膜能修補穿孔的鼓膜。手術時間 短,無併發症。當然任何手術都有一定風險,但這個手術風險較少。做鼓膜修補最好的時機是要幹耳3個星期以上,這樣術後恢復較好,鼓膜再穿孔的幾率也較少。鼓膜修補以後可以正常游泳,部分患者的聽力也可以提高。
鼓膜修補術後,要求患者注意休息,避免感冒,如果感冒以後進行鼓膜修補,即使鼓膜修補術後,因為感冒可能也引起逆行性感染,容易造成再穿孔。還要避免大力擤鼻涕。如果不小心感冒,也不一定會引起骨膜穿孔,通過咽鼓管途徑,能把細菌或病菌帶入中耳,引起再感染 。在鼓膜沒有完全長好之前不要游泳,不要太劇烈的運動。在飲食上要清淡為主,因為不正當的飲食可以引起上呼吸道急性炎症,很容易通過咽鼓管途徑,引起的中耳逆行性感染,導致骨膜修復失敗。
鼓膜是中耳的組成部分,如果炎症侷限在鼓膜,只是在鼓膜表面或纖維層,叫鼓膜炎。鼓膜炎最常見的是皰性鼓膜炎,就是病毒感染或上呼吸道的病毒感染引起,如鼓膜充血,大皰可破潰,症狀非常典型,病人疼得非常厲害,因為病毒感染可能在鼓膜上,會長很多血皰或水皰,病人耳朵疼得非常劇烈,有 時無法忍受。這種情況下如果有皰,可以把皰挑破,緩解鼓膜壓力,疼痛會減輕。如果已經皰破了,可以使用抗菌素滴耳劑,緩解感染程度。瀰漫性鼓膜炎稱為慢性肉芽腫性鼓膜炎,症狀不是很明顯,只是在局部有肉芽組織增生,病人可能會有耳朵少量流膿或耳朵不適感覺,不影響聽力,也沒有疼痛的症狀。所以,鼓膜炎分兩種,一種是疼痛比較厲害的大皰性鼓膜炎,還有一種有分泌物,不是很明顯的瀰漫性肉芽腫性鼓膜炎,根據不同類型採取不同治療方法,一般都能治癒。
鼓膜是中耳結構,把外耳跟中耳分開,有三層結構,即上皮層、內皮層、纖維層。鼓膜穿孔分不同種類,一種是外傷性穿孔,如受到暴力、氣壓改變或氣流衝擊,造成鼓膜撕裂性損傷,叫做外傷性鼓膜穿孔,外傷性鼓膜穿孔可以自愈,觀察2個月左右,如果沒有感染的情況下鼓膜可以自行癒合。一旦發生外傷性鼓膜穿孔,一定要保證外耳道清潔,防止感染物進入外耳道引起感染,保證在不感染的條件下2個月基本上可以癒合。另外,還有一種鼓膜穿孔是炎症引起,如急性化膿性中耳炎引起鼓膜穿孔,伴有感染,有膿性分泌物溢出外耳道,首先要控制感染,讓膿性分泌物消失,一旦感染控制,小的穿孔有可能會自行癒合;如果穿孔面積比較大,超過1/2或呈邊緣性,如大穿孔,很難自行癒合,需要進行手術修復鼓膜,保證鼓膜完整性。
鼓膜破了,即鼓膜穿孔分為兩種,一種是外傷性鼓膜穿孔,還有一種是感染性鼓膜穿孔。外傷性鼓膜穿孔是由於暴力、氣壓傷造成鼓膜撕裂穿孔,一旦發生外傷性鼓膜穿孔,一定要保證外耳道清潔,防止感染物進入外耳道,保證外耳道在沒有感染的條件下自己癒合,一般觀察2個月,外傷性穿孔基本上可以自行癒合。 如果伴有感染的情況下,無法癒合,可以進行手術修復,叫做鼓室成形術,恢復鼓膜完整性。另外,還有一種是感染性鼓膜穿孔,這種鼓膜穿孔都是由化膿性中耳炎引起,叫化膿感染性鼓膜穿孔,必須在控制感染的情況下才能有希望癒合,而且穿孔面積不能太大,小的穿孔可以癒合,大的穿孔無法癒合,需要進行手術修復,恢復鼓膜完整性。