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肺是人體和外界相通的器官,因為受外界干擾因素較多,肺上出現結節的病灶是較常見的情況,但即使長了結節也不一定是惡性。如炎症、出血、結核或腫瘤都可以有結節樣的表現。隨著臨床胸部CT的普及,胸部小結節的檢出率越來越高,多數人看到報告上肺部有小結節就 非常緊張,而且高度懷疑自己患了肺癌,因此茶不思飯不想。其實臨床上肺部的小結節為惡性的只佔一小部分,多數是良性的病變。當做檢查發現胸部小結節時,可以攜帶相關資料到醫院的胸外科、呼吸科或者小結節會診中心就診,讓專業的大夫幫助去判斷、決定。
臨床上1cm的結節已經進入了需要醫學觀察階段結節的範圍,需要引起重視。如果1cm的實性結節同時具有惡性的影像特點,如胸膜凹陷、分葉和毛刺徵,並且具備肺癌的高危因素,如男性長期吸菸或者有腫瘤家族史的病人,醫生要更積極地進行介入,通過穿刺或手術活檢的方式進一步確診;如果是初發1cm的純磨玻璃結節,可以採取觀察的手段來觀察結節變化。如果結節逐漸消失,大多是良性的表現,如炎症或出血,則不需要特殊關注。如果在觀察期間結節逐漸長大或由純磨玻璃結節變成混合磨玻璃結節的過程,就需要醫生進行外科的介入,可以採用穿刺或直接手術活檢的方式進行處理。總之1cm的肺部小結節,已經進入了需要臨床密切觀察的範疇,不能掉以輕心。
肺大皰切除手術在肺部手術中為相對簡單手術。如果無持續漏氣一般一週左右可恢復。部分醫院目前肺大皰已成為日間手術。無症狀肺大皰一般無需治療,但若伴慢性支氣管炎或肺氣腫患者需治療原發病。而繼發感染時一般需應用抗生素。若肺泡體積較大可佔據一側胸腔大部分甚至全部,臨床可出現呼吸窘迫、感染、出血等,需手術處理。而手術切除肺大皰可使受壓肺組織復張、呼吸面積增加、肺內分流消失、動脈血氧分壓可提升、氣道阻力下降、而通氣量增加,則患者胸悶、氣短等呼吸困難症狀可得到改善。
肺大皰切除風險基本和其它肺手術相同。目前手術保障較為安全。主要存在肺漏氣、呼吸功能不全、胸腔感染、出血、切口疼痛、術後咳嗽等風險。但總體較為安全,通過手術可有效解決,且2/3患者術後症狀改善較明顯。但巨大大皰對於較小大皰因術前胸悶、憋氣症狀感受不明顯,故其術後改善也不太明顯。而多發性肺大皰術後療效相對較差。
肺大皰一旦形成以後,不可逆,且不會恢復到原來狀態。一般肺大皰沒有特殊症狀,如無胸悶、氣短症狀時,且肺大皰為單發,在面積較小時不需要治療,只需要定期做胸部CT、定期評估,以觀察變化即可。但有部分肺大皰需要引起重視,且需要諮詢胸外科醫 生,查看有無必要進行外科介入處理。常見於多發的巨型大皰,已造成肺組織壓迫,並引起患者胸悶、氣短的症狀,需要詳細做胸部CT,進而觀察大皰的具體數量、分佈面積以及和胸膜、縱隔的關係。同時再諮詢胸外科醫生,查看能否進行介入治療。對於肺大皰的治療,總體無藥物治療,只有介入和手術治療方法。另外,還有一種情況需要治療肺大皰,即大皰位置位於胸膜下屬於多發肺大皰,反覆出現氣胸引起患者不適,且會威脅患者的健康和生命,需要諮詢胸外科醫生進行手術或者介入微創治療。
肺大皰是肺氣腫融合後的結果,肺大皰產生原因多數由粉塵接觸及吸菸導致的肺氣腫,最後融合成大皰。但亦有先天出現,可能與幼年時發育問題有關係。肺大皰患者平時注意減少粉塵接觸、少抽菸、避免劇烈運動及增加胸內壓動作。肺大皰如單獨小個大皰,對肺功能整體影響較小,但如多發或單個巨型大皰,患者就會出現氣短,尤其活動後氣短現象。如爬坡、登樓、進行劇烈運動時尤為明顯。此外,還要觀察肺大皰的位置。如肺大皰位置緊鄰胸膜,或在縱隔旁,用力胸內壓突然增高的情況下,肺大皰會破裂。胸內壓增高原因常常如劇烈咳嗽、便秘排便時屏氣,使得胸內壓增高。另外劇烈運動,胸內壓增高後會造成肺大皰破裂危險。如出現以下情況,需特別重視,即在原有基礎上突然出現胸疼、胸悶,此種肺大皰患者應及時到醫院檢查是否發生氣胸或縱隔氣腫。