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糖尿病足治療專科曾收治這樣一個病人，他於當地原本要截肢，但是醫生考慮血壓高，有時還忽高忽低，要等血壓平穩後再做手術。後來通過轉診到我科，中西醫結合綜合治療沒有截肢。不過他的問題很普遍，現在針對他的情況簡單談一下。 第一，糖尿病足感染沒有控制。因為在醫院醫生只是簡單消炎殺菌，症狀一直得不到控制，疼痛難忍，這在一定程度上對血壓有應激反應。尤其是在晚上，難以入眠，血壓更會失控。 第二，不尊醫囑，不按時吃降壓藥。家屬描述患者並沒有按時吃降壓藥，很隨意，感覺高了就吃點，不高就不吃，傷口潰爛在醫院治療期間按時吃，回家之後就不吃了，這可能也是他血壓失控的原因之一。 第三，認為截肢是唯有的辦法。因為治療了很多家醫院，有的醫院甚至不收他，給大家的感覺就是除了截肢沒有其他辦法，導致放棄治療。如果不是家屬網上尋找治療方法，可 能真的就截肢了。 第四，這一點也很常見，就是普遍認為像血糖、血壓這些是影響傷口癒合的主要因素，非要等它們都控制平穩了，才做下一步治療。這肯定會耽誤病情，因為導致傷口治不好的原因還有感染等，這需要儘快控制。 控制感染有效的方法，是在控制血糖、血壓等基礎上，對炎性感染傷口做創面清創，清理掉壞死組織，開放傷口，這樣降低了病菌負荷，感染才會更加容易控制。然後結合我們的中醫中藥綜合治療，糖尿病足很快就能癒合，且不用截肢。
曾有患者問我，小腿皮膚一直感覺癢什麼原因？會是糖尿病足嗎？今天就帶大家一起來簡單瞭解一下糖尿病導致的下肢皮膚瘙癢，以及它和糖尿病足之間的關係。 首先、高血糖刺激引起的皮膚瘙癢。長期血糖高對身體內的各個器官都有傷害，其中對皮膚的傷害也非常明顯，刺激皮膚表面的微血管和神經，引起皮膚表面一系列病變，瘙癢是早期的表現。 第二、病菌感染。糖尿病人皮膚的抵抗力較普通人低，皮膚容易被各種病菌感染，早期會出現不同程度的皮膚瘙癢，嚴重時會演化為膿包、體癬、糖尿病足等感染性疾病。 第三、皮膚乾燥等引起的瘙癢。隨著年齡和病程的增長，皮膚油脂的分泌會逐漸減少，導致自我保護能力下降，會呈現不同程度的乾裂老化狀態，臨床症狀之一就是皮膚瘙癢。 第四、溼疹等引起的瘙癢。特別是天氣特，穿的鞋襪多出汗多，就容易引起溼疹，這個也特別得癢，被抓破的機會會更大。 然後提醒大家，糖尿病患者皮膚瘙癢一定不能聽之任之，尤其瘙癢時不由自主就會抓，抓破損傷皮膚引發各種各種病菌感染。而糖尿病人皮膚的抵抗力比普通人差很多，一旦感染就可能引起更嚴重的皮膚損傷，很難癒合。同時，也不建議擅自外用激素類藥物，因為易引起皮膚質變。 大家需要儘快去醫院做糖尿病及併發症相關的篩查和檢查，找出引起皮膚瘙癢的原因並制定具有針對性的治療方案。同時，大家也應該積極控制血糖、血壓及血脂，這些都會加重症狀表現。如果因為抓撓已經出現傷口及感染，建議到專門治療糖尿病足的專科醫院就診，避免因錯誤的治療導致傷口加重。
糖尿病足還只是出於早期階段，這種情況能治好不發展成嚴重潰爛嗎？我提醒大家，經過正確和及時有效的治療，糖尿病足早期是可以控制的。 首先，神經病變引起的早期症狀。主要有下肢麻木、發涼、疼痛，針刺樣感覺，腳就像是穿著看不見的襪子一樣。 還有就是容易導致下肢變形，腳趾關節變形，這是因為肌肉等組織牽引能力降低導致的。 再一個很危險的特徵，就是下肢的敏感度下降，對外界刺激、溫度的感覺不靈敏，刺傷燙傷而不知，得不到妥善的治療而感染加重。 第二，血管病變引起的早期症狀。 早期主要是輕微疼痛，這是血管病變的開始。 隨著病情的發展，疼痛感會加重，出現間歇性跛行，走路的距離越來越短就需要停下來休息才能緩解。 隨著病變的加重，就會出現靜息痛，不活動就是躺在床上也會疼，這種情況血管可能狹窄嚴重甚至完全閉塞。 針對上述兩個主要的病因，肯定是越早干預造成的影響越小 。不過普遍存在的情況是，大部分患者對早期症狀的治療率非常低，漏診誤診幾率大。甚至已經症狀很明顯了，根本不去醫院，就這樣拖著，隨便買點止疼藥吃，導致出現壞疽。所以，建議大家一旦發現異常，就要及時就診，避免出現嚴重的情況。
今天，是屬於我們醫生的節日。首先，我要在這裡祝願所有盡職盡責的醫護人員們節日快樂！同時，也感謝全社會對於醫師這個職業的尊重與認可。不過，醫師節不僅僅是用了慶祝的。我認為之所以要設立醫師節，除了對醫生的尊重、關愛以及促進行業自律外，更重要的就是促成我們對當下熱點問題的討論與思考。 我是一個糖尿病足專科醫生，今天我想談談關於糖尿病足截肢的問題，希望能與各位同仁共勉。我發現大部分被主張截肢的病人，其實根本沒有到要截肢的程度。為什麼要截肢？我認為主要與下面幾個“梗”有關。 第一個梗：感染控制梗 感染是糖尿病足的一大特點，感染無法控制，病菌繼續滋生，更多健康組織被破壞，是糖尿病足治不好的主要原因之一。 根據我院的患者總結髮現，目前控制感染的主要方法仍是使用抗生素，一種不行用兩種，兩種不行再增加其他種類的抗生素，國產的不行再用進口的······ 隨著抗生素的不斷更新、不合理使用抗生素的現象日益增加，病原菌對抗生素的耐藥性變化越來越迅速。這就導致不管醫生怎麼做，感染就是無法控制。 而一旦停止輸液，停用了抗生素，感染就如破堤之水，一發而不可收拾，快速上行感染破壞更多的組織。迫於無奈，大家為了“保命”只好選擇一截了之。 第二個梗：創面處理梗 及時有效的創面處理，一有利於控制感染，二有利於創面癒合。如果不處理或者處理不當，都會導致糖尿病足加重，醫生也會選擇儘快截肢。 糖尿病足多伴有傷口破潰，特別是嚴重的溼性壞疽，潰爛傷口對我們的衝擊力不亞於高度腐爛的屍體，膿液所散發的刺鼻惡臭讓人聞了有快要窒息的感覺。 我們收治的大部分患者，病人的炎性創面都比較“完整”，沒有被醫生動過，沒有做過清創。面對這樣的創面，很多醫生唯恐避之而不及，誰還會願意做創面處理？ 另一方面，由於大家沒有經過專業的創面造口培訓，即便醫生願意去清創，也只不過是蜻蜓點水般處理一下，達不到清創的目的。有時候還會越清創越嚴重，最後還是會選擇截肢。 第三個梗：責任梗 糖尿病足是牽涉到心、腦、腎等多器官、多組織的病症綜合體，長期無法控制感染，大量毒素被人體吸收，就會器官衰竭甚至有死亡風險。 面對這種情況，特別是在當前醫患關係緊張的情勢下，難免會有醫生不願意接收糖尿病足病人，畢竟治病不再是首要任務，不出事才是主要的。醫生可能會表示他們治不了，建議轉院。 這讓我想起了《急診科醫生》裡面何建一的一句話：如果我們醫生都怕擔責任，那誰去治病救人？ 但是，糖尿病足病人身體狀況複雜，治療過程繁瑣，大部分情況會越治越嚴重，最後還是要面臨截肢。與其大費周折，更多人還是會選擇從一開始就截肢，避免了中間可能出現的麻煩或意外。 第四個梗：醫生的“心”梗 先舉一個例子，之前有一個從加拿大歸國治療的乾性壞疽患者，他在南京某治療糖尿病足比較權威的醫院就診時，某專家級別的醫生就告訴他保肢的幾率基本為零。 後來，家屬諮詢他們關於中西醫結合保守治療的相關問題，醫生直接表示不要相信。因為，他們認為指南上沒有中西醫治療糖尿病足的內容，但是裡面有截肢。沒有的方法就是假，有的方法才是真。 毫無疑問，醫療指南給我們的臨床工作提供了重要依據與參考，有利於醫療行為的規範與統一，意義肯定非常大。但問題是，很多指南並不成熟或不完善，而且我們也過於相信和依賴指南了。 目前，糖尿病足治療的相關內容多分散於與糖尿病有關的指南里，而在這些指南里面糖尿病足截肢則是常規的治療方法之一，也制定了像截肢位置、截肢平面這些參數和標準。 指南說了糖尿病足需要截肢，大家按照指南做，醫生的選擇並沒有錯，出了事情也不用擔責。而這些指南恰好沒有中西醫保肢的部分，難免會導致大家對“不截肢”這一事實視而不見。 有時候我也感覺，是不是醫生把自己關閉在狹小的空間裡，心裡只容得下自己所堅持的，只相信自己所相信的？而對於自己不瞭解的領域，即便事實擺在那裡，也不願意去了解、學習和探索。 截肢成為了專家共識，成為了大家的指南，成為了金標準金方法。但是，截肢也成為了大家的心結。如果解開這個心結，相信一定會有更多患者避免被截肢的厄運，糖尿病足診療事業才會有更好的發展與提升。 因此，不僅僅是在醫師節這一天，在今後的每一天的臨床工作中，我們糖尿病足行業的醫生都要一起共勉，一起努力，一起交流、學習與分享先進技術，降低糖尿病足的截肢率，力爭讓更多糖尿病足患者不失去自由行走的權利。
糖尿病足是嚴重的併發症之一，常見的症狀就是傷口潰爛。例如我糖尿病足治療中心就有這樣的病人，患者腳底創面感染流膿。大家見到的比較少，特別是嚴重的患者，去了縣某醫院醫生竟然說沒見過，不知道怎麼治。提醒大家，中西醫結合可快速控制感染。 其實，這個患者出現這種情況是可以理解的，醫生沒見過嚴重的病人不是誇大，特別是基層診所、衛生院甚至縣級醫院，這體現了大家對糖尿病足的不瞭解和不重視，現實就是這樣。 中西醫結合開放式治療的方法，西醫主要針對患者的血糖、血壓、血脂、心、腦、腎、代謝等綜合健康問題，用來改善患者的整體身體素質。如果病人的整體身體素質不高，創面治療的難度也會大，就像是蓋樓，地基沒有打好，蓋了也會倒塌。 中醫的話，主要針對下肢局部的治療，像創面的話，可以做了創面處理之後，外敷具有祛腐生肌效果的中藥膏之後，能提高創面免疫力、抵抗力以及 增生能力，有效促進傷口癒合。當然了，重要的還是要把中醫與西醫有機結合在一起，畢竟他們當中每一個治療都不是孤立的，都是一個統一的整體。 不過我也要提醒大家的是，糖尿病足的治療不是我們的目的，我們還是希望大家能在剛一開始就能及早發現糖尿病足，並且得到及時和有效的治療。這一點，需要大家在日常控制好血糖的基礎上，一定要多補充學習糖尿病及併發症的相關知識，在治療上也不至於太盲目，能讓大家避免走太多的彎路，耽誤了治療時機，甚至越治越嚴重。
糖尿病足患者腳趾發黑、流膿潰爛是糖尿病足常見症狀，很多患者都會出現這種症狀，更嚴重的甚至建議截肢或建議轉到上級醫院。不然的話，會出現生命危險。那麼問題來了，為什麼糖尿病患者會出現腳趾發黑、流膿潰爛呢？ 糖尿病足是糖尿病引起的足部缺血性、神經性和神經缺血病變，會導致足部出現不同程度感染、潰爛、壞疽，是糖尿病常見的併發症之一。 糖尿病足腳趾發黑流膿潰爛主要有兩種原因： 糖尿病周圍神經病變 糖尿病足患者一旦發生糖尿病周圍神經病變會導致肢體感覺減弱或消失，使足部對於壓力、異物或冷熱的感受下降，故容易導致外傷、燙傷形成潰瘍。如運動神經受損可影響足部肌肉，使肌肉萎縮，導致足部畸形；自主神經功能受損導致皮膚分泌汗液功能下降，使皮膚乾燥，容易誘發細菌感染，從而也會引起腳趾發黑、流膿。 糖尿病血管病變 糖尿病足患者發生糖尿病血管病變可導致下肢血流量減少，使足部缺氧及營養供應不足，故下肢溫度降低、疼痛、間歇性跛行、缺血，嚴重者可導致潰爛、壞疽。 此外，糖尿病足患者還可伴有心血管系統和消化系統症狀 心血管系統主要表現為靜息性心動過速和體位性低血壓。早期可無明顯症狀，疾病進展可出現心悸、站立時輕度頭痛、視力障礙、暈厥等 消化系統可表現為食管蠕動障礙、胃排空時間增加、便秘、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現，甚至大小便失禁等。 總的來說糖尿病足患者出現腳趾發黑、流膿潰爛是最常見的又是比較嚴重的症狀，不及時治療嚴重的甚至會造成生命危險，所以糖尿病足患者一定要及時就醫治療，另外畢竟糖尿病足的治療本身是很複雜的，建議大家去MDT多學科聯合診療中心接受治療，這樣的話治療比較全面，效果才有保證。
很多糖尿病足患者清理完傷口之後，會留下很大很深的創面，那麼治療這樣的創面是不是可以通過皮膚或皮瓣移植術呢？ 在此之前我們要了解一下糖尿病足潰爛的特點。首先它不是簡單的局部潰爛和感染問題，而是整個身體狀況異常發生在局部的一種表現。也就是說，在治療時我們不能只注重傷口處理，還要注意整個身體狀況的改善和治療。 再一個我們瞭解一下植皮。植皮除了用人工皮膚外，較好的就是自身的皮膚。這就需要在健康的部位取下一塊皮，然後植入到需要皮膚的部位，讓傷口快速癒合康復的目的。臨床上在美容整形，燒燙傷等醫療領域應用廣泛，效果也不錯。 那麼下面我們回到糖尿病人的傷口植皮問題，上面我們談到了糖尿病人足部潰爛不是簡單的感染問題，還有一個就是糖尿病人傷口本身就難癒合的特點。對於糖尿病足的治療，很多經驗不是很豐富的醫生清創之後，扔然控制不住感染而繼續發展。 這樣就會出現一種情況，就是雖然植入了新的皮膚，但是由於皮膚下面的傷口感染問題依舊嚴重，被複發感染的可能性仍然很大，導致兩者不能很好的結合，皮膚還會因感染問題再次壞死。所以植皮治療糖尿病足潰爛的風險很高，很容易出現舊傷未好，又出新傷，如果創面處理不好，兩處都有可能發生感染的情況。可想而知，對病人的傷害有多大。 所以這也是我們不主張植皮治療糖尿病足的主要原因，中西醫結合的辦法對創面進行清創、抗感染、改善循環、營養創面、去腐生肌五步驟治療。在治好糖尿病足的同時，盡最大程度的減小患者的痛苦。
一個糖尿病足患者家屬說，他家老人這幾天有點呼吸氣短，感覺喘氣，這種情況該怎麼辦？進一步瞭解得知，這個患者患有心臟病，更關鍵的問題是老人足部的傷口潰瘍一直治不好，且有加重的趨勢，目前一直在醫院輸液，情況不樂觀。 大家首先要知道的是，糖尿病足一直治不好的話，不管是身體上還是心理上，都會加重心臟的負擔。有很多這樣的患者，治著治著人就沒了，突發了心梗。因此，對於這樣的病人，一個方面要照顧心臟問題，另一個方面是要做好足部的治療，需要糾正治療方案，避免繼續惡化。 治療方案的話，要結合必要的檢查之後，要對炎性傷口做清理，去除壞死的組織。這樣就有利於控制感染了，病治不好大多就是因為感染控制不住，感染控制了，傷口就很難繼續惡化。 創面處理之後當然還沒有結束，治療的目的是治好創面，後期要讓創面慢慢的長好。不要懷疑能不能長好，我們的身體本身就有自我 修復的功能，阻礙條件沒有了，就會自然癒合。 在這一點上，中醫中藥膏的使用效果比較好，外敷在創面，靶向用藥，能起到很好的祛腐生肌效果，促進傷口快速生長。 當然了，雖然傷口問題是影響心臟疾病的原因之一，但是傷口治療只是其中一個環節，想要患者不出現生命安危，就需要多學科的聯合診療。像我們中心除了專門的傷口治療外，還有一個特點就是特聘主任醫師級別的心內科主任，確保了患者的治療萬無一失。 因此，建議大家多瞭解多諮詢，首選這樣的多學科聯合診療中心接受治療，避免因為其他問題造成風險。
有一個患者之前諮詢過我們，說他們在鄭州得知河南某建築醫院治療糖尿病足，但是他們想知道具體的費用。因為他們家有兄弟好幾個，要就這個問題合計合計。我要告訴大家的是，關於費用真的無法說具體的數字，輕者幾千就行，重則上大十多萬的也有。那麼，具體哪些因素會影響費用呢？ 首先、患者的身體狀況。像有的糖尿病足患者有很多其他的併發症，心腦血管疾病、腎病等，血管病變與神經病變，這些都需要制定相應的方案，都需要一定的費用支出。 第二、患者創面的嚴重程度。感染越厲害，創面越深，那麼整體的治療費用就會相應較高。如果患者再因為糖尿病潰瘍引發骨髓炎，那麼治療的難度就會更大，也會相應增加費用。 第三、患者及家屬的配合情況。像在我們中心的話，治療期間多會要求患者下床活動的，但是有的病人害怕疼不走路，家屬也擔心，這種情況不利於創面恢復 ，那麼治療的時間可能會相對長一點，費用也會相應升高的。 第四、治療方法不當會增加費用。有一些不當的治療會導致創面更嚴重，也會增加費用。一些方法雖然不會對患者造成大的傷害，但是卻是沒必要的，這些費用本可以避免的。 上面就是幾個常見的對治療費用影響比較大的幾個方面，每個人的情況不同結果也就不一樣。因此，我們在給患者治病時，不能只關心費用，而是要關心效果，關心能不能治好。
有許許多多這樣的糖尿病患者，出現傷口之後不得已恢復，久久不能癒合。看著一天比一天嚴重的創面，大家都比較擔心，如果繼續發展下去會怎麼樣？ 一、血糖或許降不下來。糖尿病患者血糖本身就高，傷口感染之後，身體經過一系列複雜的變化，產生應激反應，會反過來影響血糖。 二、更多健康組織受損。只要控制不了感染，病菌就會繼續侵蝕健康的組織，時刻沒有停歇。有的病人發展特別快，剛開始就是一個腳趾感染，幾天時間就擴散到整個腳面甚至快速向腿部蔓延，特別可怕。 三、引發敗血症。傷口感染加重，就會產生大量對身體有害的毒素，當這些毒素被人體大量吸收之後，就會引發全身性的反應，敗血症風險增加。 四、突發心腦血管事件。許多糖尿病足患者的身體狀況不太好，比如有或輕或重的心腦血管問題，在這些情況下，根據我們中心的數據統計看，突發心腦血管事件的機會就會增加。 五、生命威脅。上述很多情況都有可能導致患者生命受到威脅，這也是我們不想看到的情況。還有不當的治療，例如下肢血管介入、截肢手術等，這些都有很大的生命風險。
昨天下午，一個患者在聊天時也問到了這個問題，得了糖尿病多久會出現爛腳？我大致回憶了一下，關心這類問題的患者或家屬還蠻多的。 怎麼說呢，這可沒有一個明確的時間，因為與糖尿病患者的血糖控制情況、年齡大小、病史長短，個人身體狀況以及生活方式等諸多因素有關。有的病人剛確診糖尿病就爛腳了，而有的患者長達幾十年都完好如初。因此，不能一概而論。 通常情況下，下肢神經病變、血管病變、高血壓、高血脂症、外傷、吸菸、飲酒等，會明顯縮短糖尿病足的進程。如果能早發現、早治療，就能在一定程度上延緩或者避免糖尿病足的出現。 不過這也是在理想的情況下，我們大家能控制好的情況下。現實的情況是大部分患者的血糖控制情況都不太樂觀的，所以說發病的比例會相應較高，時間也會縮短。 根據之前的一份統計，糖尿病足患者的終身發病率高達15%至20%，糖尿病足的形成，也往往是全身情況差的集中表現，足病越重，患者全身情況越差。我們的很多嚴重的患者會伴有心腦血管疾病、腎病、嚴重貧血等症狀。 而且就目前的情況看，因為治療方法的問題，糖尿病足的截肢率很高，每年非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者,常規治療5年患者的生存率僅44%。與非糖尿病人比,截肢的發生率增加40倍，並且一半以上的截肢者5年內需進行第2次截肢。 很多病人因為糖尿病爛腳，很早失去了自由行走的權利。我這裡提醒大家，一定要在醫生的指導下控制血糖、血壓、血脂等達標，儘早預防糖尿病併發症出現，避免其對身體造成嚴重的傷害。
“祛腐生肌”是中醫治療慢創典型的理論基礎之一，在糖尿病足、褥瘡、脈管炎、燒燙傷等各種原因導致的皮膚潰瘍有獨特的療效。今天，我們就用一個典型的案例，瞭解一些怎麼祛腐，怎麼生肌。 1、什麼是“腐”？ 腐，第一層意思是腐爛、壞死的炎性組織，例如壞死的皮膚、肌肉、血管、肌腱、骨質以及膿液等，這些在創面處理時需要儘早清理。 記住，與新鮮肉芽組織粘合，只是變性，有壞死跡象但尚未壞死的組織，這些不能成為“腐”，如果過早的清除不利於傷口的修復，反而會讓更多健康組織朝著壞死的方向發展。需待血運充足，或新肉與其即將分離之時方可清除。 第二層意思，就是阻礙創面癒合的外來物，如縫合用的線結。糖尿病足的治療中常用的傷口處理方法就是縫合，縫合線被汙染，傷口就會感染，此時要儘快清理這些異物，以利於傷口修復。 2、什麼是“肌”？ 首先，“肌”不是字面意義上的肌肉組織，而是由毛細血管為主的肉芽組織。“肌”的出現，是絡脈長入創面內並供給其營養，促進調動體內正氣來複，是創面恢復的標誌。 “肌”必須由創面基底部首先產生，並牢牢與基底粘合。如果肉芽組織在創面基底部生長過慢而上部生長過快，或是在某一部位生長過於旺盛以至於阻礙其他部位肉芽生長，就會造成內部營養不均，出現肉芽水腫，這時就把此時的肉芽當做“腐”進行清理。 3、正確辨別“腐”與“肌”是治療的關鍵 由此可見，對“腐”與“肌”的判斷要結合在整個治療過程中，“腐”不一樣要馬上清，“肌”也不一定要留。 因此，在整個治療過程中，對於“腐”和“肌”的正確判斷是治療糖尿病足的基礎，要綜合分析其在創面發展變化過程中對癒合有無阻礙。這也是糖尿病足治療比較難的原因之一，對醫生的要求特別高。如果沒有豐富的臨床經驗，是不可能處理好的！
糖尿病足是可以治好的。但關鍵之處還是要重視對糖尿病足的早發現和早治療，不要認為“不疼不癢，沒事兒”而耽誤了病情。 並非雙足有了創面才叫糖尿病足，當患者處於程度最輕的零級糖尿病足時，雙足既沒有創面也沒有潰瘍。間歇性跛行是糖尿病足的早期信號，即患者走路時，足部持續疼痛難以忍受，不得不停下來休息一會，而休息之後又能繼續走一會，但不久又會疼痛，必須停下來休息。 腳部發涼是另一個早期信號，具體變表現足部發涼、麻木、發紫，是足部血供不好的表現。此外，足背動脈的搏動消失或減弱，患者可以自己把把這根“足脈”，其位置在足背中部大腳趾和第二腳趾之間。同樣，其中一隻腳的足背動脈更弱，值得警惕。 如果預防了還是出現潰瘍和感染要怎麼治療呢？
我不止一次的說過，糖尿病患者一定要養成良好的飲食習慣，因為這不但有利於血糖的控制，同時也能有效的預防併發症。在我們袁敏琴糖足中心，好多男性患者都有飲酒的習慣。