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我之前給大家說過，傷口感染是威脅糖尿病足患者健康的主要原因，一旦感染得不到控制，易引發炎症反應，大量的毒素被人體吸收後就會出現敗血症，後果真的很嚴重。下面我們就一起來看看不同程度感染具有什麼特點，然後制定針對性的治療方案。 未感染： 無全身或局部症狀或感染 感染： 下列症狀存在2項及以上：局部腫脹或硬結，紅斑延伸>0.5cm（創面周圍），局部壓痛或疼痛，局部發熱，膿性分泌物。 輕度感染 感染僅累及皮膚或皮下組織，任何紅斑延伸<2mm（創面周圍），無全身症狀或感染的症狀，皮膚炎症反應的其他原因應排除（如創傷、痛風、急性Charcot關節病、骨折、血栓形成、靜脈瘀滯）。 中度感染 感染累及的組織深於皮膚和皮下組織（例如骨、關節、腱、肌肉），任何紅斑延伸>2mm（創面周圍），無全身症狀或感染的症狀。 嚴重感染 任何足感染與全身炎症反應綜合徵，下列症狀存在2項及以上：體溫>38°C或<36°C，心率>90次/min，呼吸頻率>20次/min或二氧化碳分壓<32mmHg（4.3kPa），白細胞計數<4×109/L或>12×109/L，或不成熟的白細胞>10％。
曾有一個陝西的臨床醫學生，在內分泌科實習時，接受到好幾個糖尿病足患者，但是醫院沒有形成系統的診療模式或路徑，病人剛到就要轉走，很無奈。作為一個醫生，我今天就簡單談一談糖尿病足的臨床檢查，希望對大家也包含患者、家屬有用。 一、瞭解患者的基本情況。一般情況下病程長，年假大，血壓、血脂等異常的患者容易發病。還要弄清楚有無腎病、心腦血管疾病等等。 二、疼痛在什麼部位。定位疼痛點，比如腳趾、足背、足心、足跟等等。 三、是都有間歇性跛行。這種跛行是由於腓腸肌的疼痛引起的，當患者行走一段距離時，會因為血流量不足而出現跛行。當患者停止行走時，疼痛就會緩解。這是一種血管缺血引起的症狀。 四、是否存在靜息痛。多是指肢體末端腳趾或足尖的持續性疼痛，這種持續性疼痛通常會導致患者難以行走或入睡（患者通常會將腿懸掛在床外側），將腿置於心臟下方的位置，會使血液流向肢體並部分緩解疼痛。因此，大多數患者寧願坐著睡而不是躺著睡。 五、是否有腫脹。當患者有蜂窩組織炎時，足部通常會腫脹，伴有紅腫、發熱和疼痛。局部腫脹同樣因為皮膚下面的骨骼化膿或感染（骨髓炎）導致。關節腫脹且伴有運動性疼痛，通常是膿毒性關節炎，好發於蹠趾關節和近端趾間關節，可能會出現發燒、發抖和寒顫。 六、是否有畸形。腳趾爪狀畸形可能是因為運動神經病變導致的。足部大面積腫脹並伴有畸形，是由於Charcot關節病導致，可以雙足同時發生，畸形可能導致足弓消失。 七、是否存在潰瘍。潰瘍是一種常見的臨床症狀，常見的易發生潰瘍部位有足背、足底、蹠骨底、外踝、足跟等。 八、是否有壞疽。確認壞疽的類型：乾性壞疽，沒有重複感染；溼性壞疽，重複感染；混合型壞疽，兩者都存在的壞疽。出現壞疽是，常在壞死組織和活性組織的交界部位感到疼痛（疼痛的受體功能僅存在於活性組織中）。 九、是否存在外傷。通常情況下，患者易有周圍神經病變，出現傷口難以儘早發現，往往導致感染。 十、曾用什麼方法治療。患者經常會因為不當的治療，導致傷口加重，而且有時還會給治療增加難度。 當然了，這些可能只是部分，要根據不同的患者進行，有時必須藉助醫學檢查。當然了，治療並不是目的，我們的目的仍然是預防，避免患者出現足部潰瘍和感染。
說起糖尿病足，仍有很大比例的患者對此不瞭解。鑑於糖尿病足是目前非常嚴重的併發症之一，下面我們就一起來簡單介紹下糖尿病足，以及糖尿病足有哪些特點： 糖尿病患者在高血糖的環境下，易發生周圍神經或周圍血管病變，通過過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經症狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病等，是目前致殘和致死率比較高的健康問題之一。那麼，糖尿病足的治療具體有哪些特點呢？ 1、糖尿病足的發病率高。南京鼓樓醫院內分泌科畢豔教授曾指出，雖然我們國家糖尿病足的發病率低於全球平均水平，但是平均發病率仍高達5.7%。特別是合併高血壓、血脂異常病人增多，血管疾病高發，年齡大，病程長，發病的幾率會更高。 2、對糖尿病足的認知較差。很多糖尿病患者只是聽說過糖尿病足，並沒有親眼見過，這導致糖尿病足的早期治療率比較低，拖嚴重了才去。有很多內分泌醫生雖然見到過這樣的病人，但是瞭解不深入，根本不知道怎麼治。 3、截肢率比較高。之前的數據，全球的話每20秒就有一個糖尿病患者被截肢，而且很多病人截肢後未必能好，復發之後還會面臨再次多次手術。如果一側被截肢，另一側肢體在5年內有50％的可能性也要行截肢術。而且，術後的生存狀態不佳，數據統計生存率低下，5年內有7成患者因病去世。 4、治療費用高。包括糖尿病足在內，所有慢性創面的治療費用都是普遍較高的，因為病人的身體條件差，病變嚴重，病情不樂觀，恢復週期比較長，這在全國範圍內都是普遍存在的。 5、糖尿病足也是可以治好的。很多問題在一起，給我們的感覺糖尿病足是很難治好，或者只有通過截肢才能治好，根本原因還是沒有找到有效的治療方法。事實證明，如果把感染和壞死的炎性組織切除，是可以不截肢就能治好的。 當然了，上面幾天只是我根據我們醫院糖尿病足專科收治的案例總結得出的，或許還有其他特點沒有提到。我最終的目的是告訴大家，得了糖尿病足千萬不要盲目治療，只有找對了方法，找對了醫院，糖尿病足是可以很快治好的。
這是昨天向我們求助的一個患者諮詢的問題，患者的母親因為腳趾骨折後，傷口一直感染不癒合，後來腳趾已經發黑，伴有惡臭味，腫脹很厲害。當時他們又去的骨科找原來的主治醫生，他們建議去內分泌科。可是到了內分泌科，醫生不收。現在患者有點發燒，讓我們幫幫她。 其實，這種現象真的很常見，因為糖尿病足本身也是跨了好幾個學科領域的病症，雖然是糖尿病引起的併發症，雖然最終因骨折而起，但她的情況牽涉到方方面面的治療，除了骨科、內分泌科，根據對患者身體狀況的瞭解，還有心內科、血管科等科室的治療。 像上面這樣類似的案例真的太多了，雖然大家都有糖尿病，都是糖尿病併發症，但是到了內分泌科往往是不收的，因為即便收了也治不好，建議轉到其他醫院去治，但是也不會給你說具體要怎麼選擇醫院，用什麼方法，就把人往外推。 但是這些我們不能把責任推給醫生，如果能治好病哪個醫生不願意給患者治？我們重要的是瞭解糖尿病足，知道之後相信大家一定會知道有效的治療中必須包含有哪些方面的治療了。 我為什麼一直主張大家去建立專門的中心，尤其是多學科聯合診療的中心，正是因為糖尿病足的治療需要不同學科的治療，而每一個學科的治療對糖尿病足都至關重要。大部分糖尿病足患者受到糖尿病的影響不是一天兩天，往往年齡也大，合併的問題比較多，各器官受到影響，心腦血管疾病，貧血等等，這些都需要制定針對性的治療方案才行。 因此，如果大家再遇到在不同科室間轉來轉去的情況，只是一個醫生在治病，就一定要提高警惕了，要儘快轉到當地的糖尿病足專科或中心就診，避免出現類似的遭遇，耽誤了患者的治療時機，最終出現大家都不願意看到的結果。
現在大家都知道了，糖尿病足治療的關鍵環節之一就是清創。清創，簡單講就是人為的清理掉感染、壞死的皮膚、肌肉、肌腱、血管和骨頭等，一來有利於傷口的感染控制，再一個就是有利於促進傷口癒合。但是，清創也是有原則的，清不好反而適得其反。 一、清創的時機的把握，主要與缺血、感染的判斷有關。這種判斷除了對醫生個人的經驗有要求，還必須藉助必要的血常規、彩超、影像學等檢查確定。 二、缺血性壞疽宜遲不宜早。缺血性壞疽一般為乾性壞疽，多數存在下肢血管狹窄和閉塞，清創過早難免會因為血供不好再次壞死，不利於保留更多的傷口。 三、感染性壞疽宜早不宜遲。感染性壞疽一般為溼性壞疽或者混合型的壞疽，此時的主要矛盾是解決感染。有的患者同時患有下肢缺血問題，也是要同步解決的問題，兩者相互影響相互制約。 上面說了清創的時機，我再簡單講一下清創的方法。我個人不主張截肢，是因為截肢算是一種多度的清創，會讓患者丟失大量健康的組織，從而失去了治療的目的和意義。想一下，如果患者這樣治好了，接下來卻不能自由行走，生活得會開心嗎？更何況因為糖尿病足本身的特點，截肢後複發率和死亡率極其高，真的不是好的方法。 糖尿病足專科採用的是蠶食性清創，根據患者創面的類型選擇清創多少。一般情況下，溼性壞疽或混合型壞疽儘量把壞死的組織一次清理，先從表面皮膚開始，一點一線向深部組織清創，以不傷到健康組織為止即可。 但是對於乾性壞疽，上面說了宜遲不宜早。此時應該重視血液循環的改善，等到壞死組織與健康組織出現明顯的界限，壞死組織不繼續向上蔓延時再清創，事實證明這樣能有效控制感染上行，是最好的清創方法。 當然，這些只是給我們一個大的指導，醫生個人的經驗積累才是很重要的。所以，如果大家遇到有難以解決的足部問題，做好是到有經驗的專科或醫院，找專業的醫生把清創第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足。
除了在醫院日常的清創、換藥、輸液等治療外，糖尿病足患者的營養支持，也是治療的重點。大家想一想，很多糖尿病足患者營養匱乏，傷口又處於炎症期，恢復需要大量的養分，養分從何而來？打營養針太貴，唯有從食物中獲得才是對患者和家庭比較友好的方法。 但是長期以來，我們對糖尿病的認識是不能吃多了不能吃太好，以至於這也不敢吃那也不敢吃，真的過上“苦行僧”般的生活。因為怕吃多了吃好了，血糖就往上竄，血壓血脂也異常，長此以往身體難免會缺營養。 根據對我們糖尿病足專科就診的患者看，大部分患者都有或輕或重的營養缺乏症狀，這都不利於傷口的癒合。所以在我們這，醫學營養治療是重要的內容之一，包括對患者進行個體化營養評估、營養診斷、制定相應營養方法，並在一定時期內實施營養及監測，事實證明對治療幫助很大。為了給大家提供參考，今天我們就簡單聊聊我們具體是怎麼操作的： 一、綜合評估患者的身體狀況，再結合身體狀況評估營養狀況。身體指標是制定營養方案的依據之一，比如對於腎功能減退的患者，飲食中要儘量減少豆類等植物性蛋白的攝入。 二、制定短期或長期的目標。短期的話可以藉助營養針及時補充，長期的話必須調整飲食，可以根據個體差異多攝入肉類蛋白等高營養物質，例如排骨湯、鴿子湯、牛尾湯等，但是要控制量。 三、各種飲食方式，均有助於患者體重控制及改善血糖、血壓及血脂等，所以要進行監測，血糖異常就要及時調整方案。 四、要對患者的飲食方案進行詳盡的記錄，並總結出適合患者的飲食方案，這有利於個性化方案的制定。 五、出院之後對患者進行隨訪，瞭解和監督患者的飲食，力爭對身體的好處發揮到最大化。 當然了，這些只是提綱式的，具體實施起來還是很繁瑣的，如果大家有興趣我們可以進一步探討。同時，如果大家遇到有飲食、治療等方面的問題，也可以和我們一起交流和分享，大家一起為糖尿病足的診療事業做出自己應有的貢獻，幫助更多患者避免截肢，挽回自由行走的權利。
一個來自吉林的老大爺，糖尿病病史近30年了，視力上也不太好，有一次修剪腳趾甲，不小心把大腳趾甲剪破了，當時雖然疼痛但是沒有出血，並沒有在意。但是沒幾天，傷口就開始疼痛感染，半個腳潰爛了，流出膿液。當地內分泌科醫生說這是糖尿病足，如果控制不住繼續發展很有可能截肢。
大家對於不瞭解的事物都不太關心，更不知道影響有多大。相信很多人都沒有聽說過糖尿病足，它是糖尿病的併發症，甚至糖尿病患者都不清楚是什麼。現在我們就一起來看看糖尿病足都有哪些特點吧！ 1、糖尿病足的發病率高。有專家曾指出，雖然我們國家糖尿病足的發病率低於全球平均水平，但是平均發病率仍高達5.7％。特別是合併高血壓、血脂異常病人增多，血管疾病高發，年齡大，病程長，發病的幾率會更高。 2、對糖尿病足的認知能力弱。很多糖尿病患者只是聽說過糖尿病足，並沒有親眼見過，這導致糖尿病足的早期治療率比較低，拖嚴重了才去。有很多內分泌醫生雖然見到過這樣的病人，但是瞭解不深入，缺乏實踐，遇到這樣的病人很難治好。 3、截肢率比較高。之前的數據，全球的話每20秒就有一個糖尿病患者被截肢，是不是很震撼？還有更不可思議的，就是很多病人截肢後未必能好，復發之後還會面臨再次多次手術。如果一側被截肢，另一側肢體在5年內有50％的可能性也要行截肢術。而且，術後的生存狀態不佳，數據統計生存率低下，5年內有7成患者因病去世。 4、糖尿病足也是可以治好的。很多問題在一起，給我們的感覺糖尿病足是很難治好，或者只有通過截肢才能治好，根本原因還是沒有找到有效的治療方法。事實證明，中西醫結合治療糖尿病足效果很好，且只需要把感染和壞死的炎性組織切除，而不是通過截肢就能治好。 5、治療費用高。包括糖尿病足在內，所有慢性創面的治療費用都是普遍較高的，因為病人的身體條件差，病變嚴重，病情不樂觀，恢復週期比較長，這在全國範圍內都是普遍存在的。 當然了，上面幾天只是我根據我們醫院糖尿病足專科收治的案例總結得出的，或許還有其他特點沒有提到。我最終的目的是告訴大家，得了糖尿病足千萬不要盲目治療，只有找對了方法，找對了醫院，糖尿病足是可以很快治好的。
現在正在住院的一個患者，在當地治療期間，從親戚朋友那裡得知有一種草藥治療壞疽效果比較好，於是就採了用。大家都很奇怪，為什麼沒有“據說”的效果？今天我們就一起來看看！ 一、糖尿病足病人伴有下肢周圍血管病變的幾率很大，這種情況會導致血液的流通不暢。我們用外用的藥物（先不說草藥，草藥效果更低），即便有活血化瘀、改善循環的效果，但是怎麼吸收？上面感染壞死的炎性組織已經失活，不具備吸收藥物的能力，已經完全壞疽的就更不用說了，藥物濃度達不到，根本沒效果。 二、民間藥草，有時候雖然有一些藥物成分，但是含量畢竟是少的。比如大家說苦瓜含有降糖的成分，但是吃苦瓜降血糖的效果卻微小，只有把這些成分提煉出來，達到一定劑量才有效果。同樣，外敷的草藥也很難達到一定的濃度，效果根本發揮不出來 。 三、糖尿病足它不是一個簡單的局部問題，而是整體身體狀況在局部的表現，病人不僅傷口潰爛，還有周圍神經、血管病變，有的患者還會有糖尿病腎病、眼病，高血壓、高血脂，心腦血管疾病等等，這些都是影響傷口癒合的因素，單憑藥物肯定是不行的。 總結來說，如果一種藥草或中藥能治好糖尿病足，也必須有前提才行，比如清創，最起碼的要把炎性組織清理了。所以我們一定要警惕，遇到有這樣的問題治療千萬不要盲目用草藥，否則可能會因走太多彎路也不能治好病。
很多糖尿病足患者清理完傷口之後，會留下很大很深的創面，那麼治療這樣的創面是不是可以通過皮膚或皮瓣移植呢？ 首先，我們先了解一下糖尿病足的病因。糖尿病患者的血糖長期控制不良會使血液出現粥樣化、血管病變收縮導致血液流通不順暢，局部組織營養的供給不足，抵抗力下降易出現損傷。神經性病變使患者出現的損傷不能及時被發現，血液的高糖性使損傷部位極易出現細菌的滋生和感染，再加上足部營養供給不良這一系列的因素導致了糖尿病足創面不斷擴大。 其次，我們來看看植皮手術是怎麼做的。植皮一般會在自身健康皮膚處取下一部分皮膚，用來覆蓋清創後的區域，尤其是對於那種大面損傷是常用的方法，能讓傷口快速“癒合”。 我更傾向於認為，這樣的移植手術應該叫美容手術，是一種拆東牆補西牆的做法。對於血糖高級糖尿病足患者來說，植皮很大的風險就是術後傷口再次感染，現實中這個風險很大。而且，患者能植皮對目標傷口有一定的要求，比如必須形成疤痕或新鮮肉芽。但是患者能達到這種程度已經不易，做手術會造成二次損傷。 再一個，患者的治療並不是植皮了就萬事大吉了！因為，糖尿病足患者下肢多伴有神經及血管病變，特別是下肢局部血氧飽和度上不去，沒有充足的養分供應。不解決這些問題，植皮失敗率會增加。 那麼，我不主張植皮，有沒有辦法促進傷口癒合，自然長出健康的組織來？首先我們一定要相信自身細胞的分身增殖能力，再一個就是中醫理論中的煨膿生肌，到了創面生長後期，中醫中藥高外敷為傷口創造溼性環境，促進肉芽組織快速增生，通過一段時間的治療之後就能自然長出健康的肌肉組織來，也就能避免植皮給患者造成的傷害。
目前，糖尿病病人的數量急劇增多，由於血糖控制不佳，出現併發症的病人真的越來越多！糖尿病足是最嚴重的併發症之一，也是致殘和致死比較嚴重的併發症之一。目前關於糖尿病足的治療，不斷有患者問用西藥還是中藥治療有效果？今天我們就簡單聊聊。 其實，如果非要說非要說出好或不好非常難，畢竟“尺有所短，寸有所長”。總結一下，西藥的特點是作用機制明確，起效迅速，但是對於降血糖、急性併發症治療效果顯著，而中藥我認為在於調整和辯證論治，改善自身狀況，對於各種慢性併發症來說有一定的效果，但是降糖效果有限，需要長期治療。 不過，我今天要說的是對於糖尿病足創面的治療，究竟西藥好還是中藥好？ 首先，西藥可以很好的控制血糖，治療周圍血管疾病，營養神經，提高患者的綜合健康狀況，但是治療傷口創面是短板，比如很多科室用了很多藥，感染就是無法控 制，創面就是無法癒合就是這個原因。 在傷口的治療上，西藥是無法和中藥相比的。比如可以用中藥水溼敷傷口，提高局部創面的免疫力和抵抗力，用不同種類的中藥膏加摻劑外敷傷口，其他去腐拔毒、載邪外出和煨膿生肌的效果，證明能更好的促進傷口癒合。 但是事實上，最好的辦法是吸收西藥或中藥各自的優勢，取長補短，這也是我們主張中西醫結合治療糖尿病足的主要原因。經過治療，患者的身體得到改善，各種慢性併發症得到治療，創面也會得到治療，實現保守不截肢治療的目的。
有患者家屬曾問道過這個問題，患者在他們當地治療期間，平常毫無不適以及不好的徵兆，但是突然之間人說沒就沒了，這究竟是什麼原因？這也是我今天要給大家講的問題，一定要警惕患者的心臟，避免出現無痛性的心肌梗死。 顧名思義，無痛性心梗是指當發生急性心肌梗死時病人沒有典型的胸部心臟區的疼痛，或僅表現為胸悶、心慌、氣短、乏力或咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉等。就是因為一直感覺心臟沒有問題，易出現漏診和誤診，出現問題會延誤最佳的就診時間，死亡率非常高！ 為什麼會這樣？
有個常見的情況，就是大家在治療糖尿病足潰瘍時，從剛開始就不斷找醫院找醫生，但是到頭來根本無法控制，大家去了很多不同的科室，都沒有一個專業的醫生去給患者治病。其實，這也突出了我們目前迫切需要解決的問題——專科醫生的匱乏！ 在與很多同行醫生交流時，大家一致同意清創對糖尿病足等難癒合性傷口的治療至關重要，但是想要做好清創卻不是一件簡單事！我認為，之所以會缺少醫生，問題之一就在清創上面！為什麼這樣說？ 一、清創易帶來強烈的生理反應。雖然很多醫生在不同科室輪換過，但是做的都是一些常見的手術。而對於糖尿病足潰瘍不同，常伴隨深部組織感染和壞死，腐爛的組織散發刺鼻的惡臭，有的患者還生有蛆蟲，任何醫生見此情景都難免有不良反應，因此這也導致了很少有醫生願意去給病人清創。 二、易出現風險，責任比較大。要知道很多糖尿病足患者都是老年人，身體條件差，有心腦血管疾病，有的還需要打麻藥，清創手術出現意外風險比較大。在現在醫患關係緊張的情況下，更缺少醫生願意去冒風險給病人清創，而往往是“事不關己高高掛起”。 三、清創是很累的體力工作。比如對於較為嚴重的患者，醫生都要花一兩個小時甚至半天時間清創，時而站立，時而半蹲，這些都需要消耗很大的體力。治療又不是一個兩個病人，一天下來醫生整個人都很難受得了，換做大家大家願意做嗎？ 四、並不是清創完了就結束了。糖尿病足的治療是一系列的治療，除了清創還有感染的控制、循環的改善、營養創面和促進肉芽生長等，因此需要醫生和其他醫生進行實時的溝通。現在大部分醫院科室之間的溝通機制還不夠完善，自己並不能處於主導地位的話，溝通起來就相對麻煩，不嫌麻煩的醫生不能說沒有，但畢竟是少數。 現在也有不少醫生剛一開始信心滿滿的聯繫我，要學習糖尿病足的治療，決定投入到糖尿病足的診療事業中，但是後來就不幹了，氣餒了。這也不能責怪他們，因為這就是糖尿病足治療的特點所致。但是我們有理由相信，這種情況一定會有改善，一定會有更多的醫生願意投身到糖尿病足的診療事業上來。