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胰十二指腸切除術是普外科中比較大的手術,因切除的範圍比較廣,所以創傷比較大,創面比較廣泛;另外,涉及到消化道重建,可能會出現併發症,譬如術後的消化道瘻、術後的出血等。因此,對於病人而言,整個恢復的過程中風 險比較大,比如出血、胰瘻、消化道瘻一旦加重,直接影響病人的恢復,甚至危及患者的生命。病人在做手術前,應該與主管醫生充分溝通,不論是病人還是家屬,均要做心理準備,利於後期恢復過程中出現問題及時解決。
胰十二指腸切除術後患者存活的時間要分不同的情況,因為胰十二指腸切除手術只是手術方式,它涉及到的疾病有胰腺、胰頭鉤突部位的佔位,膽管下段的佔位,甚至還有十二指腸的佔位,即腫瘤;
胰十二指腸切除術後的併發症分為近期併發症和遠期併發症。近期需要注意的併發症有出血和消化道瘻,出血又分為腹腔內血管出血及消化道出血,術後一週內發生出血的可能性比較大,消化道出血有些是吻合口出血,吻合口重建的 部位可能出現吻合口出血,需要內鏡治療甚至二次手術。腹腔內血管出血與消化道瘻也有關,因為消化道瘻,尤其是胰瘻產生的胰液可以腐蝕血管,導致大出血,甚至危及生命;遠期併發症包括消化道的問題,進而導致消化不良,也會引起身體免疫力下降等。
胰十二指腸切除術後對身體的影響分為有併發症的影響和無併發症的影響,無併發症的影響可能涉及到消化道重建,消化道重建後食物通過的途徑發生改變。術前食物的正常流輸道是口、食管、胃、十二指 腸、小腸、大腸,術後食物通過胃直接到空腸,膽汁和胰液通過另一段空腸與食物混合,患者會出現不適,如消化不良,影響吸收從而導致體重下降、身體素質下降、免疫力下降等;遠期如果出現併發症,尤其是消化道瘻,胰液、膽汁等消化液漏到腹腔內,會腐蝕腹腔內的臟器,對身體影響很大,甚至可能危及生命。
胰十二指腸切除術後若出現肝轉移,屬於腫瘤的復發,腫瘤復發後手術效果通常較差,對患者生命有較大影響。在肝轉移情況下,如果是單個病灶,直徑較小如3cm以內,考慮射頻消融微創方法處理轉移灶。如果 侷限在某一個肝葉,在射頻消融不適合的情況下,如果患者身體能夠承受,考慮手術將這一部分肝葉切除。如果肝臟已經廣泛轉移,不能排除肝轉移以外的其它部位轉移,如淋巴結轉移,處理肝廣泛轉移意義不大,可以考慮介入,如採用藥物進行介入,阻斷肝臟腫瘤的血管供血,從而使轉移包塊液化、壞死、吸收。
胰十二指腸切除術屬於創傷較大的手術,關於進食問題涉及到消化道重建,一般術後一週左右不能進食,需通過靜脈營養支持,補充身體所需能量、維生素、水分等。因為消化道重建後,在消化道功能還未 恢復之前進食,可能會加重消化道負擔,甚至增加消化道瘻的機會。但也並非絕對如此,還需以是否排氣、排便等提示作為判斷標準,根據患者消化道功能恢復情況,通常一週左右可進食,先以流質飲食逐漸過渡到半流食,最後到普通飲食。患者需進食易消化食物以利於恢復,尤其在術後剛開始一段時間,還未完全進食之前,通常在手術期間放置空腸營養管,通過營養管輸注營養液直接進入空腸,使腸道在早期就開始恢復,所以進食後可以慢慢不需要空腸營養管,即通過自然飲食恢復。
腹腔鏡膽囊切除併發症。腹腔鏡膽囊切除是一種微創的手術,也是膽囊切除的一個金標準手術,術後可能會發生併發症,包括血管的損傷、腸道的損傷,氣體導致的高碳酸血癥或者膽道膽管損傷等表現,還有切口感染可造成腹腔的膿腫。併發 症具體如下:
腹腔鏡手術需要通過特殊過程,經過腹部將腹腔鏡伸到腹腔內,在觀察同時可以做相關治療。包括診斷了解不懷孕的原因,有沒有子宮內膜異位症,有沒有粘連、包塊,找出腹痛的原因,這是診斷性的。經常是診斷同時還要做治療,子宮內膜異位症部位燒掉、切掉,卵巢囊腫剔掉,子宮肌瘤剔除、肌腺症剔 除,甚至必要時切子宮,做腫瘤手術,都可以通過腹腔鏡來做,一般都是在全麻下來做。肚子上可以打1個眼,做單孔腹腔鏡。也有打3、4個眼的,具體打幾個眼,根據手術難易程度,選擇不同的手術方式,術前醫生也會交代。不是說一個眼就比兩個眼好,兩個眼就比三個眼好,要根據病情需要,採用合適的方法。所以大家不要介意這個手術本身的過程,而是需要知曉為什麼去做這個手術,這才是重點。
根據手術類型,看腹腔內存在什麼問題,然後做手術。另外考慮有無宮腔的操作,一般做完手術以後,建議病人休息一段時間,一般建議病人休息1個月的時間,恢復正常月經以後再同房,希望能夠減少感染的風險,同時病人可以更好地恢復。所以並不要求,一定要隔上2-3個月才能正 常性生活,如果是有不孕的病人,如果沒做什麼特殊治療,甚至做完手術鼓勵病人,來完一次月經後,儘早增加性生活,來增加懷孕的機會。但是如果做特殊治療,如腹腔鏡,把子宮切了,可能需要2-3個月以後才能同房。如考慮子宮發育畸形做綜合切除了,那至少也得1個月以後,甚至有時用藥以後2-3個月才可能同房。所以不同疾病,事後禁慾時間是不一樣的。
腎部分切除適應症較重要,適應症和開放手術相比可以分為三類,有絕對適應症和相對適應症。絕對適應症為孤立性腎腫瘤,就是這個患者只有一個腎的長腫瘤;還有兩邊腎惡性腫瘤或有腎功能不全時,腎臟長了腫瘤的這些患者都是絕對適應症;相對 適應症為遺傳性腎癌,或同時患有可能影響腎功能的疾病,如糖尿病,高血壓等。這類腎腫瘤患者選擇適應症為對側腎臟完全正常的腎腫瘤患者,目前絕大多數文獻報道都將位置較表淺,以外生為主,位於腎周和直徑小於4cm的腺腫瘤,作為腹腔鏡部分手術切除的選擇標準。同時還考慮多病灶病變和術後復發問題,而大於4cm的惡性腫瘤一般不列為適應症。
腎部分切除的手術根常規手術沒有太大區別,如果順利從手術的第2天開始到手術後第7天,如果傷口癒合滿意,就給傷口間斷或者全部拆線,如果拆線完後第2天沒有傷口裂開、細菌感染、液化等表現,一般手術後第7-8天患者就可以出 院。但個人情況不同,因為患者分為年輕人和老人、還有小孩。一般小孩跟年輕人,青壯年的患者恢復會較快,傷口癒合程度會比較好;部分老年人因營養不良或長期臥床,或組織通常癒合比較慢,一般上了70-80歲的老人傷口都要延長拆線時間,一般滿一個禮拜後先拆一半的線,然後觀察1-2天,如果沒有問題傷口裂開、傷口液化等表現,我們再全部把線拆完。拆完線以後再觀察1-2天,再讓患者適當活動,觀察傷口恢復情況和患者整體生活情況,如果沒有問題再給出院。