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腹腔鏡下腎部分切除手術後會是否復發,這是患者術前和家屬最常問的問題,也是醫護人員最關心的問題。因為手術後復發關係到手術的成功與否,所以這是大家都關心的問題。從理論上講,腫瘤的復發的幾率還是存在的, 但是作為醫護人員以及主刀的醫生來講,一般都會術前詳細閱X光片、B超、CT造影等,瞭解腎臟腫瘤的生長特點來選擇腎部分切除術。但術中一定要仔細分離,充分暴露腎腫瘤邊緣,瞭解腎腫瘤邊界在哪裡,下刀切除的時候一定要離腎腫瘤的邊緣0.5-1cm地方開始切除。而且一定要術中邊切除,邊仔細辨認腫瘤基底,要沿著基底下方把整個腫瘤的包膜以內的腫瘤完全切除。如果不放心腫瘤切除以後,基底部還要隨機取一些組織做病理檢查,瞭解腫瘤切除是否充分。所以從理論上講,每個惡性腫瘤術後都有復發的可能。但是醫生會特別關注這個問題,或在手術中會儘可能的去仔細操作,完全切除腫瘤,然後注意復發問題。從大數據庫文獻來看,手術後的腎腫瘤復發基本上很少在原來手術的腫瘤位置上覆發,復發的腫瘤往往都是在其他的腎臟部位。
腎盂成形術分幾種手術方式,在微創手術沒有成熟之前主要還是以開放為主,開刀手術切口比較大。現在隨著微創技術成熟,特別是現在醫療器械先進技術的成形、投入臨床使用。所以現在腹腔鏡腎盂成形術已經成為治療腎盂輸尿管連接部狹窄的主要手段,腹腔 鏡下的腎盂成形術就是在腹腔鏡的手術方式下,切除病變的腎盂輸尿管連接部及多餘的腎盂壁。通過縫合建立漏斗狀的腎盂和輸尿管的連接,來恢復生理性、肌源性輸尿管和腎盂蠕動,達到保護腎臟功能的一種手術,屬於微創手術的範疇,即在腹腔鏡的操作下去操作,而不是開放性的,這個就叫腹腔鏡下腎盂成形術。
腹腔鏡下的腎盂成形術適應症要把握好,因為腎盂成形術是儘量爭取一次手術成功。一旦手術後再出現狹窄,第二次手術的難度非常大,而且第二次手術效果不盡人意,所以腹腔鏡下腎盂成形術的適應症是臨床醫生要掌握好的。具體如下:第一、原發性腎盂輸尿管連接部狹窄的患者,就是以前沒有做過手術,先天性的這些患者,這是適應症之一。如果發現如下情況之一時應手術治療,腎盂輸尿管連接部狹窄,並不是每個人都要做手術,以下情況可以考慮手術。第一做靜脈腎盂造影時候,造影劑半量排洩時間超過20分鐘,分側腎功能受損,患者腎小球濾過率小於40ml/min;第二如果有些患者的病變開始的時候比較輕或者家長,家屬不樂意手術的情況下,可以做非手術治療隨訪。在非手術治療的隨訪中一定要每年或半年做一下B超。如果追蹤隨訪過程中B超、CT、造影,發現腎盂前後徑增大,及腎盂的積水達到了Ⅲ級或Ⅳ級,患者出現腰痛、高血壓、繼發性腎結石、反覆出現泌尿系感染等症狀,這些都要考慮從非手術治療轉到手術治療;第二、異位血管壓迫,就是先天性的一些不該長的血管長到腎盂輸尿管連接部位,壓迫腎盂輸尿管連結部的位置造成梗阻。這些都是必須手術的,因為他沒有把血管挪開,梗阻是永遠都無法解除的;第三、輸尿管高位開口造成腎積水,正常生理上腎盂輸尿管連接應該在腎盂的最低處連接,有利於腎尿液的排洩,但有一些先天性發育異常造成輸尿管在腎盂的高位連接,造成腎盂尿液排出受阻,引起積水;第四、輸尿管連接部狹窄,有些醫生或患者選擇腔內治療,做腔內擴張或腔內切開。但是這種效果有些不如人意,所以說他一般經過腔內擴張,就是連接部狹窄段擴張,或者腔切開失敗的患者,也可以選擇做腹腔鏡下的腎盂成形術;第五、患者同時有馬蹄腎或盆腔或其他地方的異位腎,合併為腎盂連接部狹窄。以上這五點都是腎盂輸尿管連接部狹窄必須考慮的手術指徵。
腹腔鏡下腎盂成形術對於泌尿外科的醫生來講,是要求縫合技術較高的一個手術。縫合不好會引起狹窄。腹腔鏡下腎盂成形術成功的標準包括:做完以後患者之前存在的如腰痛、腹脹、長年的泌尿系感染等症狀會消失;另外,在CT或者B超的複查下, 腎積水肯定比手術前一定要減輕,或會向好的方面恢復;通過一些檢查,原來患腎的濾過率應該是小於40ml/min,手術後腎功能應該好轉後穩定在一定水平,但是有時候腎功能破壞,恢復不能完全回到正常水平,但一定要穩定在一定水平,沒有繼續出現腎功能破壞;做造影檢查吻合口處一定要通暢。而且顯示腎盂的排空正常,這些都是腹腔鏡下腎盂成形術是否成功的最基本標準。
腹腔鏡下腎盂成形術後並不是就不管了,後期隨診至關重要,因為腎盂成形術是兒童或青壯年患者,患者後面的生活質量與手術成功有很大關係,所以手術後隨訪工作較重要。腎盂成形術後隨訪主要根據患者主觀症狀,看他有沒有出現一些異常 ,比如腹痛、泌尿系感染等症狀;第二就是隨訪的過程中一定要做B超或CT檢查,或靜脈腎盂造影的影像學檢查,瞭解手術後恢復情況,看有沒有出現狹窄,有沒有復發的可能。臨床觀察發現相當多的患者再次出現梗阻,早期有沒有出現任何症狀。有些患者手術後狹窄部位雖然有所好轉,但是狹窄沒有完全解除。比如有可能是疤痕增生、炎症後,再次出現粘連,但是患者後面水腫症狀沒有手術前那麼明顯。患者手術後可能再出現梗阻,但是早期症狀可能沒有任何的不適,因此必須強調術後客觀指標,也即強調隨診的重要性;隨診時間從拔除內支架管後開始計算,到隨診期間發現治療失敗。拔除內支架管2-4周,大概就是2周到1個月的時間要常規做影像學檢查。比如B超、CT或造影,每間隔3個月、6個月、12個月各做一次,稱為影像學的檢查。然後滿1年以後每年1次檢查,共計檢查2年。之後如果患者再出現症狀,同時要增加檢查數次。以上這些就是腹腔鏡下腎盂成形術後的隨訪應該注意的內容。
腹腔鏡腎盂成形術後發燒與常規手術或發燒並沒有太大區別,其本質上原因較多。第一就是腎盂成形吻合技術不過關、雙J管異位或是手術細節不注意、手術後出現一些漏尿或器械感染、醫生手消毒不過關、手術時的一些消毒環境汙染等,均會造成患者手術後發燒。但是發燒不光都是感染引起的,有些是因為患者與體質、液體有關,也與患者用藥或者過敏有關,也可能是跟滲出液的吸收熱有關。如果腎盂成形術術後出現發燒,作為醫生第要去了解發燒原因。如果考慮是感染引起的,我們就要加強抗感染治療;如果是一些併發症引起的發燒,我們就要處理併發症。一般常規來講,就是發燒後對症處理,把體溫先降下來,同時加強抗感染治療,同時取一些血、尿、還有腹膜後引流管液體,做常規培養加藥敏檢查,瞭解這些液體裡面有沒有致病菌。同時注意排除其他的原因,比如藥物過敏等發燒。總體來講,要找到發燒的具體原因,做出相應一些處理。
腹腔鏡腎盂成形術要用多少錢,這是費用問題,沒有具體規定。這個根據手術患者住的醫院檔次,比如三甲醫院收費就相對高一些,二甲、二乙醫院相對就低一些。另外還關係到手術中的時間長短,因為時間長與用的耗材、麻醉用藥都有很大關係。總的來講,現在三甲醫 院做一個腹腔鏡下的腎盂成形術,大概費用為25000元左右。當然如果出現術後併發症,比如漏尿,患者的住院時間又相對延長。如果出現感染,用藥的時間又延長,而且用的抗生素相對來講檔次比較高。所以每個患者的手術的費用,因為各個醫院之間不同,每個人的手術後恢復的時間也不同,整體費用也有差異。
腹腔鏡闌尾切除術的術前準備包括以下幾點:1、病人一般狀況良好可立即行手術治療;2、當病人出現全身中毒狀況,脫水明顯,應給予術前補液,進行液體復甦,包括靜脈應用抗菌素和高熱降溫等相關對症處理,這樣能使麻醉風險和手術風險降低,提高手術的安全性;3、術前必要時需要放置胃管、禁食等相關對症治療;4、需要向患者的家屬交代病情的嚴重性,有可能需要進行中轉開腹手術。如果闌尾炎發生的時間超過72小時以上,會形成闌尾周圍膿腫,這種情況不適合行手術治療,進而行加強抗感染等相關對症治療。
腹腔鏡闌尾切除的費用項目,包括術前準備和術中腹腔鏡及相關器材使用、術後抗感染、監護治療等相關治療產生的醫療費用。術前準備包括拍胸片、心電圖檢測、抽血檢查各項炎症指標,例如C-反應蛋白、血常規和降鈣素原等反應炎症指標的相關檢查。患者順利出院的情況下,一般費用大約是10000元左右。若患者合併有其他併發症、術後感染,例如闌尾炎術後腹腔感染、腹腔膿腫形成,住院費用可能會相應增加。
腹腔鏡膽囊切除術屬於微創手術,具有創傷小、恢復快等優點。腹腔鏡膽囊切除術一般術後6個小時即可下床活動,自行排尿、排便等,術後第二天即可進食,一般先進流質飲食,例如喝點米湯、菜湯和肉湯等。腹腔鏡膽囊切除術後不涉及胃腸功能恢復,患者未排氣前也可逐漸進行進食,主要先進食流質飲食,術後第三天可進食半流質飲食,如麵條等,手術3-5天后可逐漸過渡至正常飲食,例如吃米飯、饅頭、炒菜等,但需要低脂飲食。
腹腔鏡探查術可以確診的疾病很多,通過試驗室檢查、多種影像診斷技術檢查難以確診時,腹腔鏡顯示其獨特精確的診斷作用,可以彌補試驗室檢查和影像學檢查的不足。腹腔鏡探查術併發症少、痛苦輕,不僅能直接觀察正常臟器和病變組織 ,而且還能在直視下取活檢,取得病檢的證據,外科醫師進行準確的評估,腹腔鏡還可以輔助治療,病變確診後立即可行手術治療。在臨床上大部分替代了既往的剖腹探查術,儘量避免盲目開腹手術,在診斷方面應用於腹部外傷、肝炎、結核、腹水、腹部腫塊、腹腔轉移癌、肝癌的診斷。對於腫瘤分期、腹內惡性腫瘤的腹腔鏡術前分期準確,可免除不必要的開腹探查手術。
腹腔鏡減重手術,手術方式常用有4種,袖狀胃切除術、胃轉流術、膽胰轉流、胃束帶術。胃束帶術在歐美髮展十幾年,在中國大約實行1000例胃束帶術,現在經過幾年發展,併發症逐步出來,也就是缺點暴露出來。現在為止,手術基本上停止,在我國已經不做這個手 術。也就是以前做的手術,手術有些出現併發症,這時候處理,比如束帶移位,束帶壓迫胃,引起胃瘻,這時候怎麼辦。首先取出束帶,通過腹腔鏡把束帶取掉,大陸大約有1000例的手術,也減肥,但是畢竟是異物。束帶是通過腹腔鏡在胃內放入一個帶子,把胃捆住,不讓吃飯,簡單的道理。如果漏出來,或者壓迫胃潰瘍、胃瘻,這時候首先把束帶取掉,現在只要有經驗的腹部外科醫生都能完成這個任務,如果以前做過手術,有不舒服,到醫院,找專業醫生,先把束帶取掉,然後再說下一步方式。如果體重已經減下來,不胖,萬事大吉,如果又復胖,體重又很重,可以考慮二次手術,袖狀胃切除術、胃轉流術等,根據具體情況選擇更適合的手術方式,如果不需要手術更好。