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闌尾炎是外科最常見的急腹症之一,而闌尾切除術是外科最常用的手術治療闌尾炎的方法,闌尾炎的腹腔鏡闌尾切除術是安全、可靠、有效的治療方式。手術打孔方式有單孔腹腔鏡手術、兩孔或者三孔的手術方式,可根據患者的病情和手術醫生的擅長進行 選擇。單孔的腹腔鏡手術多選擇在臍部分打一個2-3cm的單孔腹腔鏡的操作孔,進行手術觀察和手術切除。兩孔的手術是在臍穿孔或者在麥氏點打孔,進行手術切除和觀察。三孔的手術多選擇臍周對麥氏點或者臍上3cm,也有人選擇右側肋緣下腋前線穿刺操做,都比較安全有效。
闌尾炎的微創手術稱為腹腔鏡的闌尾手術,手術過程為在臍部先開一個刀口,刀口的長度大概在1cm左右,利用腹腔鏡及其相關的器械,通過1cm的刀口先放入冷光源照明。將腹腔鏡的鏡頭放入腹腔內,運用數字的攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過 光導纖維傳導到後面的信號處理系統,實時顯示在專用的顯示器上。醫生通過監視器觀察右下腹的位置和左下腹打孔的位置,在其它的部位進行操控,用微創器械將發炎的闌尾及其周圍的組織進行遊離,進行切除後可以形成縫合或者荷包縫合甚至不開放。闌尾手術目前可以實施全麻,手術過程並不十分疼痛,手術進行的也很快,有經驗的醫生約20-30分鐘就可以完成此類手術。
闌尾手術後出現腸粘連是闌尾手術最常見的併發症,闌尾炎通常存在著不同闌尾周圍組織的發炎、充血、水腫,有膿性或者血性滲出物,加上手術操作過程中創傷、腸管漿膜面的毛糙、滲出等,可以形成纖維 組織的滲出,和周圍的組織進行粘附和粘連,以上都是形成術後粘連的主要因素和生理過程。如果患者術中發現闌尾化膿、壞疽、穿孔,並且出現腹腔嚴重感染,腹腔滲出液較多時,且以開腹方式進行闌尾炎術後發生腸粘連的可能性較高。嚴重腸粘連可致術後腸梗阻發生,出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐,肛門停止排氣、排便等症狀。目前腹腔鏡的闌尾炎手術較常見,已經取代了開放手術,術後腸粘連的比例已經大大降低。因此闌尾炎手術首選治療是腹腔鏡闌尾手術,推薦闌尾炎手術儘可能選擇腹腔鏡闌尾切除術。
腹腔鏡的腹腔手術以其切口小、視野清、患者創傷輕、術後恢復快等優點被逐漸的推廣、應用和接受,脾臟和胃腸等手術均得以在腹腔鏡下完成,且目前腹腔鏡的禁忌的禁區正在日益縮小。對於腹腔鏡胰腺手術,由於胰腺處於腹膜後鄰 近的下腔靜脈和腹主動脈等大血管,腹腔幹動脈和腸繫膜上動脈的豐富的血運內有門靜脈、脾靜脈,因此腹腔鏡胰腺手術的難度較大,一旦在術後出現胰瘻,後果極其嚴重,所以腹腔鏡胰腺手術存在很高的難度和風險。近年來隨著腹腔鏡手術的技術及器械的不斷的完善,腹腔鏡胰腺手術得到迅猛的發展。微創手術也可以用於胰腺腫物、遠端胰腺、保留或不保留脾臟的胰體尾的切除,以及重症胰腺炎壞死的胰腺組織的清除、胰腺假性囊腫的引流、晚期胰腺癌的姑息性的治療,包括膽囊空腸吻合、胃空腸吻合、胰腺空腸吻合以及腹腔鏡下的胰十二指腸切除術等,都逐漸的得到了開展。
直腸癌選擇開腹手術還是腹腔鏡手術,需根據患者具體的病情來進行選擇。近年來的研究發現兩組手術成功率,在術後排氣恢復時間,術中總出血量,切口長度,術後下床時間,淋巴結清掃數目,患 者住院時間以及術後的併發症的發生率等方面的對比,兩組的成功率幾乎一樣,兩者術後的排氣恢復時間、術中總的出血量以及淋巴結的清掃的時間差異卻有一定的統計學意義。腹腔鏡手術治療術後併發症發生率略低於開腹手術治療,直腸癌進行腹腔鏡手術的效果確切,可有效地改善患者病情,並且縮短康復時間,改善患者的生活質量。如果患者在直腸癌的早期,可以選擇腹腔鏡直腸癌根治術。
關於腹腔鏡胃癌根治術後患者生活質量,有研究報道腹腔鏡胃癌手術的早期的生活質量高於開腹胃癌根治術,通過進食、體重、傾倒綜合徵,以及社會狀態等問卷調查,評估患者腹腔鏡遠端胃根治術後的生活質量。結 果顯示相對於開放手術,腹腔鏡的胃癌手術在體重下降、進食困難、反酸、燒心、呃逆、早期傾倒綜合徵及總評分方面優於開腹手術。為了提高胃癌患者術後生活的質量,保留胃消化功能的腹腔鏡胃癌手術,如保留迷走神經、保留胃幽門手術,也被用於治療早期的胃癌。保留迷走神經的腹腔鏡的根治術遠端胃切除,相對於常規胃癌根治術,能明顯的減少膽結石發生,甚至有研究提示腹腔鏡胃癌患者每日進食頻率、每頓進食量、食慾等總評分明顯優於開放胃癌手術。
腹腔鏡手術後的腹脹非常常見,其具體原因如下:1、麻醉情況下腸道的恢復有一定的麻痺情況;2、做腹腔鏡時,利用二氧化碳氣體把腹腔膨隆起來,有人認為建立操作空間,從進行手術到術野的暴露,氣腹在稍高於14mmHg或15mmHg長時間的壓力下,會出現術後患者的腹部的陣痛,這屬於正常的情況,等過1-2天后就會緩解;3、患者術後的腹脹的原因還包括由消化不良引起,可以用益生菌或者整腸生等調理;4、由於二氧化碳氣體在經過腹膜的吸收,也可以造成麻痺症狀和腰背部的酸困,由腹腔鏡手術的特點決定。
腹腔鏡下的腹腔手術是種微創手術,不同的手術,原則上可以允許的時間也有所不同,通常患者術後恢復只需要1周左右即可上班。但腹腔鏡術後的休息時間要看病人自身的身體素質、術後恢復情況、手術過程中是否存在併發症或者其它意外出血、穿孔、感染情況的發生,以及患者工作體力的需求,並沒有一定的標準去規定,且手術中和術後的併發症及發生意外的情況的可能性較小。患者工作如果較輕鬆,僅僅是站立工作、體力要求較低、身體素質要求較好,完全可以休息1-2週上班。如果上班後出現體力不支,可再申請進行調養休息。
微創腔鏡手術住院時間通常比傳統開放手術要短,患者通常要提前1-2天住院,這樣便於術前各項檢查,包括血常規、血型、凝血、肝功能,腎功能以及心電圖、胸片、B超等。術後也要根據手術方式及患者的恢復程度來確定住院時間 的長短。通常膽囊手術、闌尾手術只要2-3天即可出院,大型胃、腸手術5-7天即可出院。胰腺手術和肝臟手術,如果恢復順利,大概1周時間也可出院。總之,微創手術如果處理規範,通常比開放手術的出院時間和恢復時間要短1-2天,甚至有些手術恢復的時間可以縮短到1周左右。
腹腔鏡具有創傷小、恢復快、美容的優點,所以在臨床過程當中得到了很大的應用。通過腹腔鏡的應用,可以觀察腹部的臟器位置、病變以及腹部臟器各組織之間的關係,判斷疾病的性質和病情的嚴重程度。女性病人可以觀察到生殖器官的改變,比如卵巢狀態以及有沒有炎症或者有沒 有佔位等。一般情況下,腹腔鏡檢查需要病人在全麻的狀態下,也就是在住院的情況下才能進行應用。在全身麻醉之後,病人意識喪失,在腹腔裡面注入二氧化碳,在腹部取3個小切口,通過切口把腹腔鏡的器械放到腹腔裡,觀察腹部的病變。
如果腹腔鏡只是做腹部的檢查,病人沒有明確的器質性的病變,一般情況下腸功能過1-2周可以恢復,此時即可同房。如果是做腹部手術,比如做膽囊的切除或者婦科附件的手術,應該要觀察月經的情況。如果月經是正常的,病人一般也沒有特殊的情況,一般一個月之後可以同房。如果 病人有不舒服的症狀,比如腹部疼痛或者腹脹等,儘量要避免同房,等病人症狀完全消失之後,一般2-3個月之後再同房比較合理。
由於腹腔鏡手術類型以及大小不同,所以術後下床活動的時間不同。診斷性的腹腔鏡手術和比較小型的手術在麻醉清醒後就可以適當下床活動,比如泌尿外科的腎囊腫去頂減壓、腹腔鏡下精索靜脈高位結紮,以及腹腔鏡下隱睪探查手術等。如果是 比較大型的手術或者帶各種引流管道,建議按照醫生的要求先臥床一段時間,再儘快下床活動。臥床期間需要勤翻身,注意進行下肢的鍛鍊,避免靜脈血栓形成,減少肺栓塞以及下肢水腫的風險。住院期間可以應用抗凝藥物以及氣壓治療,預防相關血栓形成。
膀胱癌是指發生在膀胱黏膜的惡性腫瘤,為泌尿系統最常見的惡性腫瘤。膀胱癌可發生於任何年齡,甚至發生於兒童,其發病率隨年齡增長而增長,高發年齡在50-70歲,男性膀胱癌的發病率是女性的3-4倍,最常見的是尿路上皮癌,約佔膀胱癌患者的90%以上。膀胱癌是指膀胱尿路上皮癌,既往被統稱為膀胱移行細胞癌,分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌可以通過經尿道膀胱腫瘤電切手術進行處理,而肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采取全膀胱切除手術治療,可通過開放、腹腔鏡以及機器人進行膀胱切除,完整切除膀胱。男性通常包括前列腺、精囊,女性通常包括陰道前壁、子宮、輸卵管和卵巢,並且需要進行盆腔的淋巴結清掃。因手術切除了膀胱,故手術中間需要進行尿流改道,該手術具有根治腫瘤、複發率低的優點。目前全國僅有少部分頂級三甲醫院才能開展機器人手術,大約需要幾十萬元。腹腔鏡全膀胱切除手術是目前全國最主流的手術方式,費用在3-4萬元左右。
腹腔鏡胃癌根治術時間有長有短,一般統計開腹的胃癌根治術2.5-3小時左右,腹腔鏡胃癌根治術時間與之類似。然而剛開展腹腔鏡胃癌根治術時,有一個學習曲線,一個醫生實戰50例左右以後時間與開腹相同,大概2.5-3小時。每個醫院,每個醫生,經驗不同、手術方式以及具體到 每個病人腹腔內情況,腫瘤情況不同,如果腹腔鏡胃癌根治術在3-5小時內正常,時間不是主要判斷手術預後的關鍵點。其實大家不必太過關心手術時間,比如多半小時,少半個小時,胃癌根治術,關鍵是把腫瘤切除,以及準確完整清掃淋巴,才是保證患者預後的一個有效措施。