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腹部外傷的探查,這個方法主要是剖腹探查。腹部診斷不明確情況下診斷主要方法是剖腹探查,比如行腹腔穿刺抽得不明血塊,患者局部有開放性窗口,有腸內容物或者胃內容物、出現膽汁流出,或患者表現出不明原因的腹痛。
目前腹腔鏡手術包括腹腔鏡膽囊切除術,解決膽囊結石的問題,膽結石術後沒有任何不適感。肩膀難受,可能是因為過去膽結石發病的時候引起肩膀、肩背部共同不適,術後應該得到解決。肩膀疼痛和手術可能沒有關係,手術只切除膽囊,包括氣腹,不會 影響肩部神經功能方面的影響。肩膀疼痛,要具體情況具體分析。術前肩膀疼痛是膽結石繼發的,膽結石症狀解除以後還存在類似問題,可能是混合其他肩關節周圍炎或者頸椎疾病,術後不會引起肩膀不適感,建議到骨科就診。
闌尾炎經常反覆發作,建議進行手術治療。闌尾炎手術由過去常規的開腹手術,轉到現在的腹腔鏡手術。腹腔鏡手術對人體很有利,切口小、恢復的快,而且切口無痛苦、比較隱蔽、不容易被發現,好處是有目共睹的。闌尾炎需進行開刀手術, 是因為巨大的闌尾膿腫形成、壞疽性闌尾炎,或者闌尾的位置比較隱蔽,很不容易找到、不易發現,才需要開腹手術。腹腔鏡手術對闌尾炎沒有危害性,只有好處,腹腔鏡手術的優越性要大於開腹手術。
腹腔鏡胃腸手術適應症主要分為三塊:1、良性腫瘤,如胃腸道的息肉、腺瘤等平滑肌瘤;2、惡性腫瘤,絕大多數的惡性腫瘤都適合手術治療,胃腸道惡性腫瘤適合腹腔鏡手術;3、回盲部的闌尾切除術也可以用腹腔鏡手術來完成。絕大多數以前傳統開放性的胃腸道手術,都可以 通過腹腔鏡來完成,腹腔鏡手術有很大的優點如:可以獲得比開放手術更好的手術空間,其清掃有時比開放手術有更多的優勢;腹腔鏡手術創傷較小,對機體的觸及較小,對病人的免疫系統引起的反應也較小,術後病人可以更加的適應手術後的化療、放療等綜合治療,所以手術後病人的依從性會更高,因此現在絕大多數胃腸道手術都可以通過腹腔鏡來完成。
腹腔鏡下脾切除的體位有三種:1、平臥位:即患者整個平躺在手術床上面,用腹腔鏡進行操作,適用於體型瘦弱者;2、右側臥位:即左邊脾臟的區域完全在上面;3、45°體位:把左邊墊高45°左右,有利於脾臟的暴露和腹腔鏡下的操作,也更方便。腹腔鏡下脾切除術常規採用左側墊高45°左右。對於完全的右側臥位患者,需要使用床架固定,避免手術中間發生翻轉或者其它情況。45°體位一般是用軟墊把患者的臀部和腰部完全墊高,讓其手術中間比較舒服,另外將其固定在床上面,防止掉落。腹腔鏡下脾切除術的各種方式需根據患者的情況,與醫生的技術和習慣採用,並不是一定是固定的,而是靈活採用的。
因為腹腔鏡全膀胱切除術相對來說較為精細,時間上相比傳統開刀手術的用時稍長,約4.5-6個小時左右。患者家屬常有手術需一整天的感覺,其實患者進入手術室後還有很多的準備工作,如術前需建立靜脈通道、消毒、麻醉,大約需要1.5個小時。術後患者處於全麻 狀態,生命體徵各方面需麻醉師、臨床醫生幫助其逐步恢復到正常狀態,大約需要2個小時左右。實際操作時間可能並不長,總時間約4.5-6個小時左右。
腹腔鏡全膀胱切除術的術後護理,對於醫護人員已經形成一整套的護理流程,主要針對早期活動,避免深靜脈血栓、肺栓塞等,此方面的預防已經有相對完善的流程。對於患者本身,術後有一定疼痛,而且引流管道較多,往 往會限制患者的活動,使患者總有心理畏懼。所以通過腹腔鏡手術之後,腹腔的引流管最多只需要兩條,比原來四條引流管的數目減少。建議患者早期床上運動,護士可協助患者做床上翻身、四肢活動、深呼吸等,但是患者在活動過程中可能會牽拉傷口,造成一定的疼痛不適,希望患者繼續堅持。另外,術後排便的訓練可使患者有一定不適,但希望患者在醫護人員的指導下,主動做早期恢復鍛鍊。
腹腔鏡胃癌根治術是最近幾年發展的一種新型手術方式,由於胃供應血管多、解剖層次多,淋巴結清掃難度大、吻合複雜等原因,使得腹腔鏡下行胃癌根治手術難度增大、技術要求高,國內只有少數醫院、少數醫生能開展此類手術。手術通過腹部開5個0.5-1cm的 小切口,放入穿刺器進入腹腔,將腹腔內臟圖像顯示在電視屏上,醫生一邊看電視屏幕,一邊通過腹壁小洞插入微小器件完成手術。完成傳統手術需要切20cm以上的切口才能完成。由於腹腔鏡的視頻具有放大作用,可以對胃淋巴結的清掃更加徹底,切除的組織通過一個3-6cm的小切口取出。此類手術具有創傷小、胃腸道干擾小、出血少,基本上不需要輸血,手術後疼痛輕、術後病人恢復快、切口瘢痕小、術後併發症明顯減少的優點。另外,腹腔鏡手術可避免對晚期胃癌的剖腹探查,目前此技術已經完全成熟,可先後完成腹腔鏡的遠端胃癌根治、近端胃癌根治和全胃胃癌根治性手術。腹腔鏡胃癌根治術包括腹腔鏡遠端胃癌根治術、腹腔鏡全胃根治術、腹腔鏡胃局部切除術等諸多手術方式。
闌尾炎是普通外科最常見的急腹症,屬於多發病和常見病,而闌尾的切除術是外科手術最基本和最常見的手術操作。隨著腔鏡手術的技術發展,腹腔鏡闌尾手術是目前認為安全、可靠、有效、微創的治療方法,其適應症包括除了闌尾炎症狀,心 肺功能允許,可以耐受全麻手術的患者都可以實施。其禁忌症包括闌尾周圍膿腫或者是腸穿孔,以及複雜的心血管疾病,或者化療藥物以及血液病的患者出現凝血異常。該情況下要注意手術適應症的選擇,特別是回盲部的腫瘤和潰瘍性結腸炎,要進行鑑別和及時的處理。